Гипогонадотропный гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин (гипер-, гипо- и нормогонадотропный): симптомы, лечение + фото

Симптоматика по возрасту

Как правило, разные формы заболевания имеют разную симптоматику. Симптоматика напрямую зависит от возраста пациента.

Взрослые мужчины:

  • отсталое развитие мышц;
  • заметно укорочение туловища, при этом верхние конечности удлиненны;
  • патологически высокий рост, что может привести к непропорциональному сложению тела;
  • заметное увеличение молочных желез;
  • изменение голоса (тембр становится более женский);
  • волосяной покров на теле и лице выпадает (по женскому типу);
  • половой член размером до 5 см;
  • недоразвитие мошонки;
  • бледный цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Мужчины в возрасте от 16 до 30 лет:

  • заметная утрата полового влечения;
  • довольно вялая эректильная функция;
  • отсутствие семяизвержения;
  • слабый или полное отсутствие оргазма;
  • волосяной покров на теле становится более мягким и редким (по женскому типу);
  • небольшой размер полового члена.

Профилактические меры

Как сказано выше, гипогонадизм сильно ухудшает жизнь мужчины. К тому же патология влияет на общее состояние организма.

Следует уделять особое внимание профилактике заболевания:

  1. Регулярно обследоваться. Это поможет вовремя обнаружить любые патологические процессы.
  2. Не игнорировать симптомы нарушения гормонального фона.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Вести подвижный образ жизни, при этом отдавая предпочтение умеренным нагрузкам.
  5. Вовремя лечить инфекции. Болезнетворные бактерии способны распространиться по всему организму. Они могут находиться как в головном мозге, так и в мочеполовой системе.
  6. Правильно питаться, например, регулярно и систематически.

Если недостаточное развитие яичек и других органов предупредить практически невозможно, то защитить сформированный организм от гипогонадизма вполне реально. Главное — не пускать всё на самотёк.

Гипогонадизм — сложное заболевание, связанное с изменениями в гормональном фоне. Полностью излечиться от него практически невозможно. Однако поддерживающая терапия может существенно улучшить качество жизни и состояние организма в общем.

Рекомендации

Правильное питание и занятия физической активностью для поддержания нормального веса тела помогают поддерживать нормальное функционирование организма в целом. Это помогает сохранить уровень гормонов и избежать дисбаланса, предотвращая гипогонадизм как у мужчин, так и у женщин.

В случае генетических заболеваний, вызывающих гипогонадизм, проблемы со здоровьем не избежать. Однако заместительная гормональная терапия, назначенная врачом, может контролировать состояние и устранять неприятные симптомы

Как и в случае любого другого лечения, важно обсудить риски и преимущества, связанные с предлагаемыми лекарствами, и скорректировать дозы в соответствии с потребностями организма

Причины и механизмы развития гипогонадизма

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

  • врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
  • токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.).
  • инфекционные заболевания (эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит, везикулит).
  • лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии).
  • приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии, грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма. При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови. При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Как лучше всего лечить гипогонадизм?

Не существует способа определить наилучшее лечение гипогонадизма, поскольку оно будет варьироваться от случая к случаю.

В некоторых случаях пунктуальное лечение является достаточным, в то время как в других необходимо лечить состояние в течение всей жизни.

В любом случае, медицинское наблюдение никогда не следует игнорировать, так как заместительная гормональная терапия может вызвать долгосрочные осложнения, которые следует контролировать.

Некоторые осложнения здоровья могут включать бесплодие и более высокий риск развития болезней сердца и остеопороза у женщин. Кроме того, использование гормональной терапии с заменой эстрогена может также увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний за пределами повышенного риска рака молочной железы и образования тромбов.

У мужчин осложнения, которые можно наблюдать, — это импотенция, бесплодие и остеопороз.

Доступные процедуры

Лечение для мужчин может отличаться от того, что рекомендуется для женщин, из-за гормональных различий между полами. Итак, давайте покажем, какие процедуры в настоящее время доступны для каждого из полов.

Лечение женского гипогонадизма

Указанное лечение должно быть в состоянии увеличить количество некоторых женских половых гормонов. Одним из наиболее показанных способов лечения является терапия эстрогенами, при которой для повышения уровня эстрогена в организме используется таблетки. Это лечение очень подходит для женщин, перенесших гистерэктомию, которая представляет собой операцию по удалению части или всей матки.

Для женщин, у которых не было гистерэктомии, наиболее распространенным методом лечения является сочетание эстрогена и прогестерона. Это связано с тем, что повышение уровня эстрогена может увеличить риск развития рака эндометрия, а совместное применение с прогестероном может снизить этот риск.

Другие специфические методы лечения могут включать использование низких доз тестостерона при снижении полового влечения или применение инъекций человеческого гормона хориогонадотропина или таблеток, содержащих фолликулостимулирующий гормон, для стимуляции овуляции при обнаружении проблем с зачатием или нерегулярными менструациями.

Лечение мужского гипогонадизма

В случае мужчин лечение состоит из заместительной терапии тестостероном, который является основным мужским половым гормоном. Замена этого редкого тестостерона возможна с помощью одного из вариантов, приведенных ниже:

  • инъекции тестостерона пропионата или других форм гормона;
  • таблетки;
  • крема на основе тестостерона;
  • гели, похожие на тестогель;
  • трансдермальные пластыри тестостерона, такие как андродерм;
  • пероральные препараты, такие как ундеканоат тестостерона.

Другое лечение включает введение инъекций гонадотропин-релизингового гормона, который может стимулировать половое созревание или увеличить выработку сперматозоидов.

Лечение для обоих полов

При наличии опухоли в гипофизе лечение одинаково для мужчин и женщин, и может включать операции, применение химиотерапевтических препаратов и лучевую терапию.

Гипогонадизм у женщин: причины

Причины первичного гипогонадизма у женщин

  • хромосомные аномалии;
  • недоразвитие яичников от рождения;
  • воспаления яичников, в результате сбоя в иммунной системе, когда организм женщины начинает выработку антител к собственным тканям;
  • хирургическое удаление яичников;
  • синдром тестикулярной феминизации (облик женский, а гены — мужские);
  • синдром поликистозных яичников (изменение функциональной структуры яичников. На данный момент причины этой патологии окончательно не установлены).

Причины патологии

За сложнейший механизм выработки гормонов, определяющих пол, в организме человека отвечают специальные мозговые структуры. Они работают комплексно – гипоталамус посредством специальных гормонов провоцирует процесс производства гипофизом специфических соединений, которые, в свою очередь, запускают формирование и развитие половых желез у человека. В женском организме это:

  1. Развитие и рост фолликулярных пузырьков для возможности вызревания яйцеклетки;
  2. Выделение женских гормонов эстрогенов, овуляция, возможность к зачатию.

В организме мужчин такое взаимодействие центров мозг управляет производством мужских гормонов и созреванием сперматозоидов. Нормальное функционирование половых желез позволяет организму сформировать определяющие внешние признаки, характерные для каждого из полов. При гипогонадизме такой процесс нарушается.

Такая форма заболевания называется первичной. Заболевание может вызываться нарушением развития или деятельности желез:

  1. По причине развития инфекционных заболеваний;
  2. Врожденные нарушения;
  3. Вследствие полученной травмы;
  4. Как последствие операционного вмешательства;
  5. Вследствие действия радиации.

Различают вторичную форму гипогонадизма, которая вызывается патологиями в функционировании ответственных за продуцирование регулирующих гормонов структур мозга, вследствие чего угнетается работа нормально развитых желез. Патология может сформироваться на этапе эмбрионального развития человека, и он уже рождается с патологией – это связывают с генетическими (наследственными) изменениями.

Первичный и вторичный диагностируемый гипогонадизм имеют различную природу возникновения:

  1. Первичный гипогонадизм характеризуется физиологической невозможностью половых органов мужчин, семенников, отвечать на гонадотропные гормоны, продуцируемые гипофизом (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны). В результате не производится тестостерон, количество гонадотропных гормонов в организме нарастает. Чрезмерное производство гонадотропных гормонов при первичной форме болезни определяет гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Заболевание в первичной форме может возникнуть в процессе жизни у человека с нормально сформированными семенниками как следствие неблагоприятного воздействия на организм (быть приобретенным).
  2. Вторичная форма характерна низким производством таких гормонов. Низкая функциональность мозговых центров не позволяет сформировать достаточное количество гонадотропных гормонов. При этой форме заболевания отмечается малое или нормальное их количество с низким уровнем тестостерона.

Разграничение форм заболевания важно для назначения правильного, соответствующего лечения

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Противопоказания

Не проводится при малом количестве спермиев в эякуляте или их полном отсутствии.

Какие виды мужского гипогонадизма бывают?↑

Гипогонадизм подразделяется на несколько видов в зависимости от причины, которая обусловливает это состояние:

  • Первичный гипогонадизм у мужчин — причиной возникновения являются патологии тестикул. При этом в гипофизе вырабатывается повышенное количество фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гонадотропных гормонов, поэтому состояние также известно под названием гипергонадотропного гипогонадизма. Нарушения клеток тестикул приводят к их неспособности продуцировать тестостерон, содержание которого в крови патологически понижается.
  • Вторичный гипогонадизм — вызывается различными нарушениями нормального строения и работы гипоталамуса и гипофиза, при которых в железах вырабатывается малое количество гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Определяемые уровни ФСГ и ЛГ недостаточны для стимуляции синтеза в тестикулах должного количества тестостерона. Отмечаются случаи, когда синтез гонадотропных гормонов полностью отсутствует, соответственно, стимуляция тестикул не происходит и тестостерон не вырабатывается.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин — вызван патологическим состоянием гипофиза, при котором синтезируется нормальное количество гонадотропинов, а выработка пролактина повышена.
  • Гипогонадизм, который связан с понижением чувствительности органов-мишеней к тестостерону — при этом в крови определяется нормальное содержание гонадотропных гормонов и самого тестостерона, но нарушения рецепторного механизма препятствуют проникновению андрогена в органы-мишени.

Также гипогонадизм подразделяется на несколько подвидов в зависимости от возраста, в котором у больного развилось это состояние:

  • Эмбриональный — нарушения формируются в период внутриутробного развития плода.
  • Препубертантый — расстройство развивается в период с момента рождения до двенадцати лет.
  • Постпубертантный — заболевание появляется после двенадцатилетнего возраста.

Что такое гипогонадизм у мужчин, как он проявляется и как лечить данную патологию

Функция яичек заключается не только в выработке сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

  • Формы патологии
  • Гипогонадизм: причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Терапия при гипогонадизме

Важным аспектом является продуцирование половых гормонов, влияющих на работу многих систем организма. Недостаточность функции яичек вызывает появление ряда сексуальных, соматических и психологических проблем. Из-за чего возникает гипогонадизм у мужчин, что это такое и как лечить данное заболевание пойдет речь ниже.

Формы патологии

Гипогонадизм у мужчин подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм, как правило, спровоцирован воздействием на мужской организм таких факторов, как:

  • Вирусные инфекции;
  • Травмы мошонки;
  • Хирургические манипуляции;
  • Радиационное облучение;
  • Некоторые лекарственные препараты;
  • Варикоцеле.

Кроме того, о первичном гипогонадизме говорят тогда, когда у мальчика присутствует врожденная патология – отсутствие яичек или анаплазия клеток.

Вторичный гипогонадизм напрямую связывается с нарушениями, протекающими в ЦНС (гипофизе и гипоталамусе). Они могут быть спровоцированы:

  • опухолью;
  • травмами;
  • гормональной терапией;
  • инфекционными заболеваниями

В зависимости от уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса, различают:

  • Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением количества гормонов, вырабатываемых гипофизом. В связи с этим яички продуцируют недостаточное количество мужских половых гормонов.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин характеризуется высоким уровнем пролактина, влекущего за собой снижение функции яичек при нормальном уровне гонадотропных гормонов.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм – это скачок уровня гонадотропных гормонов, сочетающее одновременное поражение тестикул.

Гипогонадизм у детей может быть допубертатным (мальчики с рождения до 12 лет) и пубертатным.

Гипогонадизм: причины

Недостаточность мужских гормонов может быть обусловлена:

  1. Патологическими процессами, протекающими в яичках.
  2. Гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

Факторы, приводящие к развитию первичного гипогонадизма:

  • Врожденное недоразвитие мужских придатков, связанное с хромосомными аномалиями (патология тканевой структуры семенников, яичек; их отсутствие). Врожденные патологии возникают в эмбриональном периоде как реакция на воздействие негативных факторов на организм беременной женщины (токсины, алкогольные напитки, органические растворители, тетрациклин, ударная гормональная терапия).
  • Крипторхизм — нарушение опущения яичка в мошонку. В эмбриональном периоде яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то может возникнуть первичный гипогонадизм.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Рентген, облучение.
  • Травмы мошонки, хирургические манипуляции, варикоцеле, везикулит.

К возникновению вторичного гипогонадизма у мужчин приводят опухоли, воспаления, сосудистые патологии гипофиза и/или гипоталамуса. Одной из форм болезни считается снижение продуцирования спермы при нормальном уровне тестостерона.

Терапия при гипогонадизме

Лечение гипогонадизма у мужчин основано на разработке схемы приема препаратов заместительной гормональной терапии.

Восстановление уровня гормона тестостерона позволяет нормализовать появление вторичных половых признаков, у мужчин нормализуется либидо, эрекция, возвращается фертильность.

Лечение попутно помогает решить соматические и психологические проблемы.

Заместительная терапия включает назначение препаратов тестостерона в виде:

  • таблеток;
  • инъекций;
  • мазей;
  • пластырей.

При необходимости пациенту назначается курс гонадотропных гормонов.

Нужно четко понимать, что терапия – препараты, их дозировка, длительность курсов и перерывы между ними подбираются строго индивидуально по результатом анализов крови на содержание гормонов. В процессе лечения пациент неоднократно повторно сдает анализы и проходит обследования, позволяющие оценить правильность назначенной терапии.

Грамотное лечение позволяет восстановить мужское здоровье, дать возможность мужчине иметь детей.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство – пластика полового члена и яичка, выведение яичка из брюшной полости в мошонку при крипторхизме.

Симптомы

Врожденная форма имеет отличительные черты от приобретенной. Первичное проявление из-за генетической предрасположенности может протекать бессимптомно. Признаки болезни можно разделить на две группы: до пубертатного периода и после.

Симптомы тестикулярной недостаточности до полового созревания:

  • высокий или низкий рост;
  • нарушение пропорциональности тела;
  • узкая грудная клетка, плечи;
  • недоразвитость скелета;
  • формирование фигуры по женскому подобию;
  • гинекомастия;
  • высокий тембр голоса;
  • анатомические особенности строения (гипоплазия яичек, отсутствия складки в мошонке, микропенис;
  • оволосение как у женщин;
  • нарушение функциональности предстательной железы;
  • эректильная дисфункция;
  • сексуальная пассивность;
  • нарушение фертильности.

Присутствовать у молодого пациента могут только несколько из перечисленных симптомов. Внешне мальчик будет схож с девушкой по развитию фигуры и высоте голоса

В детском возрасте особенно важно вовремя начать лечение

Возрастные симптомы гипогонадизма:

  • нарушение функциональности яичек;
  • оволосение по женскому типу;
  • снижение эластичности кожи;
  • лишний вес, развитие ожирения;
  • сексуальная пассивность;
  • бесплодие.

Признаки болезни практически не отличаются. Низкий уровень тестостерона в пожилом возрасте иногда не считают за патологию. После 35 лет, если мужчина хочет сохранить способность к зачатию, требуется немедленно обратиться к эндокринологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: