Характеристика гломерулонефрита и подходы к лечению

Гломерулонефрит: что это? симптомы и лечение у взрослых

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

  1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:
  • Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
  • Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.
  1. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:
  • Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
  • Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
  • Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
  • Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
  • Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

  • Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
  • Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Анализы

При остром ГН в моче фиксируется: повышение уровней эритроцитов (гематурия), белка (протеинурея), плотности. В осадке обнаруживаются цилиндры (гиалиновые), клетки эпителия почек. Цвет мочи становится красным, ее объем уменьшается.

Для постановки формы и стадии заболевания, уточнения диагноза необходимы:

Общий анализ мочи

В норме жидкость должна быть прозрачной, соломенно-желтой окраски, содержать:

  • белка – до 0,033 г/л;
  • лейкоцитов до 4000/ мг;
  • эритроцитов и цилиндров – 0-1.

Превышение уровней требует исследований урины.

Обязательно необходимо сдать мочу на анализ

Проба Реберга определяет степень фильтрации (очистительной функции) почек, уровень креатинина в моче.

Перед суточным сбором урины пациент должен не курить, избегать перегрузок, стрессов, не употреблять мяса и рыбы, алкоголя. Собрать в стерильную емкость всю мочу за сутки (около 3л) и сохранять в прохладном месте. Перед сбором каждой порции мочи омывать теплой водой половые органы.

Утром медсестра, измерив объем жидкости, перемешав содержимое, отправляет в лабораторию на пробу Реберга в контейнере 100 мл урины. Собирая анализ дома (с утра до следующего утра), надо приобрести герметичный контейнер для доставки пробы в лабораторию.

В течение суток жидкость собирать в чистую банку. Сдать анализ в течение 2-х часов после мочеиспускания. Лабораторное исследование определяет скорость фильтрации:

Нормы пробы:

  • для детей (до года) — 65-100 мг/мин;
  • для мужчин:
    • до 30 лет -88-146 мл/мин;
    • 30-40 лет – 82-140 мл/мин;
    • 40-50 – 61-120;
    • 50-70 – 82-140;
    • старше 70 – 55-113;
  • для женщин:
    • до 30 лет -81-134 мл/мин;
    • 30-40 лет – 75-128 мл/мин;
    • 40-50 – 58-110;
    • 50-70 – 75-128;
    • старше 70 – 52-105.

Снижение показателя до 40 мл/мин. – сигнал о почечной недостаточности, до 30 – уремии, азотемии. Отклонение от нормы может спровоцировать прием лекарственных препаратов.

Проба Зимницкого. В течение 24 часов пациент собирает 8 порций мочи (каждые 3 часа) в отдельные емкости, соблюдая полученные рекомендации. Лабораторное исследование определяет диурез за сутки, дневной и ночной объем выделенной жидкости, ее количество, плотность (в каждой порции).

Норма выделения мочи – 3/4 употребленной жидкости (около 65-80%). При выделении > 2 л фиксируют полиурию, < 0,4 л – олигурию. Дневной диурез должен быть в 2 раза больше ночного. Если ночной диурез равен или больше дневного (никтурия), то функция концентрации мочи в почках нарушена или причина — сердечная недостаточность.

Низкий уровень плотности (менее 1,012–1,013 г/мл) при норме 1,012- 1,022 – также сигнал нарушения концентрационной функции. Плотность во всех порциях меньше 1,009 г/мл  — почечная недостаточность. Превышение уровня плотности возможно при хроническом гломерулонефрите, диабете, токсикозе у беременных.

Исследование осадка мочи под микроскопом проводится для подсчета количества эритроцитов, цилиндров, клеток эпителия и обнаружения других структур (кристаллов солей, дрожжевых грибов). Исследуется порция свежей утренней урины после специальной обработки на центрифуге и с использованием различных реактивов, придающих частицам соответствующий цвет.

Если человек здоров, то в осадке (в поле зрения окуляра) могут встречаться единичные клетки плоского и переходного эпителия, почечного же быть не должно. Могут встречаться в единичных количествах лейкоциты. Если наблюдается более 5 (на 1 мл мочи более 2000), то есть основание диагностировать воспалительный процесс в МПС.

В осадке мочи не должно быть эритроцитов (допустимо 0-1), если наблюдается небольшое их количество, то необходимо проводить дополнительные обследования, повторные анализы. Причиной гематурии может быть гломерулонефрит и множество других заболеваний МПС, другие факторы.

Присутствие в осадке единичных гиалиновых цилиндров считается нормой, большее их количество может свидетельствовать о застойном или воспалительном процессе. Это может быть связано с переохлаждением, физической перегрузкой.

Причины

Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причинаосложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:

  • Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
  • Вирусы ВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
  • Интоксикация. Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
  • Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.

Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.

Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).

Механизм развития аутоиммунной реакции такой:

  • При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
  • Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.

Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.

Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:

  • Мезангиопролиферативный нефрит. Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А.  Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
  • Мембранозная нефропатия. Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
  • Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
  • Липоидный (белковый) нефроз. Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
  • Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.

Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.

Причины развития гломерулонефрита

Развитие рассматриваемого заболевания зависит от воспалительного и аутоиммунного факторов.

При воспалительном факторе гломерулонефрит может развиться после перенесенных:

  • ангины;
  • туберкулеза;
  • брюшного тифа;
  • гриппа;
  • краснухи;
  • ветряной оспы;
  • герпеса.

Аутоиммунный фактор – когда после перенесенных инфекционных/воспалительных заболеваний иммунная система организма начинает работать с нарушениями и воспринимает некоторые клетки организма (в данном случае почечные клетки) как чужеродные. К аутоиммунным факторам риска относятся:

  • наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • предрасположенность наследственного характера;
  • переохлаждения;
  • недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз);
  • носительство стрептококка на зеве или кожи без признаков инфекции.

2 Симптомы

Симптоматика гломерулонефрита у женщин может различаться в зависимости от формы заболевания. Классификацию болезни осуществляют по нескольким принципам:

Классификация Форма гломерулонефрита Характерные особенности течения болезни
По течению Острая Имеет внезапное развитие. Является излечимой, но обладает возможностью перехода в латентную (скрытую) форму
Хроническая Является результатом острого течения гломерулонефрита. Периодически обостряется
Подострая Быстропрогрессирующий или злокачественный гломерулонефрит. Отличается плохой динамикой даже при назначении специфической медикаментозной терапии. Представляет риск развития осложнений. В большинстве случаев (до 80%) приводит к летальным исходам
По особенностям клинической картины Нефротическая Основные признаки — фронтальные и периферийные отеки
Гематурическая Характеризуется большим содержанием белка и крови в урине, отсутствием отечности и повышения артериального давления (АД) с первых дней развития болезни
Гипертоническая Изменения в процессе мочеиспускания отсутствуют, анализы мочи не показывают наличие белка и крови, однако наблюдается устойчивое повышение АД
Смешанная Имеет комбинацию из всех представленных выше симптомов, проявляющихся с разной тяжестью
Латентная Единственным способом диагностирования патологии в этом случае является проведение лабораторных исследований урины — в ней будут обнаружены в большом количестве белок и кровь
По механизму развития болезни Первичная Гломерулонефрит представляет собой самостоятельное заболевание
Вторичная Является следствием других системных патологий (артрит ревматоидного вида, красная волчанка и др.)

Симптомы болезни зависят также от стадии ее развития:

Стадия гломерулонефрита Сипмтоматика
Острая

При остром гломерулонефрите у женщин отмечают следующие клинические признаки:

  • Отеки. По утрам они возникают в области лица. При тяжелом патогенезе отечность приводит к увеличению общей массы тела до 20 кг за несколько дней.
  • Жажда.
  • Олигурия — мочеиспускание в течение 24 часов менее чем 1-1,5 л урины.
  • Повышение температуры тела до значений +38…+38,9 градусов.
  • Общая слабость.
  • Артериальная гипертония. Повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что способно спровоцировать отек легких или острую сердечную недостаточность. У детей увеличение АД отмечается чаще, чем у взрослых.
  • Гематурия — наличие кровяных вкраплений в моче.
  • Болезненность с обеих сторон поясницы
Подострая

Это самая сложная стадия, преимущественно встречающаяся у взрослых женщин. Клинические признаки:

  1. 1. Гематурия.
  2. 2. Постоянное повышение АД.
  3. 3. Отечность.

Все эти симптомы характерны и для острой стадии болезни, но отличить подострую разновидность можно по менее высокой, но более продолжительной температуре. Подострый гломерулонефрит чаще дает осложнения. Всего несколько недель болезни в этой стадии приводит к полной утрате работоспособности почек, требующей диализа и пересадки органа

Хроническая

Развивается длительный промежуток времени, иногда без каких-либо симптомов. При хроническом гломерулонефрите медленным темпом снижается работоспособность почек, постепенно повышается АД.

При длительном отсутствии лечения есть риск развития хронической почечной недостаточности, ведущей к значительному ухудшению общего самочувствия пациентки и летальному исходу при отсутствии терапевтических мер. В большинстве случаев она провоцирует уремию, которая сопровождается излишним скоплением в крови мочевины, поражением различных органов и систем человеческого организма, особенно головного мозга.

На уремию указывают следующие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • запах мочи изо рта;
  • судорожные состояния;
  • сухость в ротовой полости;
  • сонливость

При возникновении приведенных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Родителям, чьи дети переболели ангиной или скарлатиной, необходимо внимательнее отнестись к здоровью ребенка. Гломерулонефрит у девочек может проявиться только спустя 2-4 недели после перенесенных заболеваний.

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Причины гломерулонефрита

Часто инфекционные заболевания и дабет вызывают гломерулонефрит

Гломерулонефрит имеет две группы причин. По факту, стоит различать проблемы самих почек и инфекции, которые просто провоцируют болезнь как вторичное осложнение. Чаще всего, первичный гломерулонефрит – это генетическая предрасположенность, различные иммунные сбои, онкология. А вот в качестве осложнения, болезнь может наступать при половых инфекциях, поражениях стрептококками и стафилококками и паразитами.

Каждая категория может стать роковой для больного

Важно от вредных привычек вовремя отказаться, а основные заболевания – комплексно лечить под присмотром врача

Лечение ревматизма у взрослых

Опытный ревматолог на первом этапе лечения ревматизма бросает все силы на подавление стрептококковой инфекции, поскольку именно она послужила главной причиной развития заболевания. Второй по значению после антибактериальной терапии является гормональная терапия, поскольку слишком интенсивно текущий воспалительный процесс грозит необратимыми деструктивными изменениями в сердце.

Лечение ревматизма у взрослых производится в три этапа:

  • Терапия в стационаре (1,5-3 месяца);

  • Лечение в специальном санатории с кардиоревматологическим направлением;

  • Регулярное посещение поликлиники для диспансерного учета.

Главная цель гормональной терапии – избежать развития панкардита, тотального поражения всех оболочек сердца. Для купирования острого воспалительного процесса больному под постоянным динамическим ЭКГ-наблюдением в течение 10-14 дней вводят кортикостероиды: преднизолон или метилпреднизолон. Усилить противовоспалительный эффект можно препаратами типа диклофенака: диклобене, диклоран, вольтарен. Их принимают либо перорально (в таблетках), либо ректально (в суппозиториях).

Новое слово в негормональном лечении ревматизма – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): аэртал, кетонал, немулид, амбене, нимасил, целебрекс. Последний препарат в дозировке 200-400 мг/сут является оптимальным выбором, поскольку он сочетает в себе высокую эффективность и полную безопасность – целебрекс почти не даёт побочных эффектов со стороны ЖКТ, в отличие от других противовоспалительных средств.

Для устранения первопричины ревматизма, стрептококковой инфекции, используются следующие типы антибиотики бета-лактамного ряда:

  • Амоксициллин – по 1,5 г три раза в день;

  • Феноксиметилпенициллин – аналогично;

  • Бензатин-Пенициллин – инъекционно в случае сильных побочных эффектов со стороны ЖКТ при пероральном приеме пенициллинов;

  • Цефадроксил – или другой антибиотик из группы цефалоспоринов, по 1 грамм дважды в день в случае непереносимости пенициллинов.

Кроме вышеперечисленных медикаментов для лечения ревматизма у взрослых используются сердечные гликозиды, препараты для поддержания сердечного метаболизма (пумпан, милдронат, таурин, фиторелакс, инстенон, триметазидин, тонгинал, молсидомин, экстракт боярышника), а также лекарства, насыщающие кровь калием и магнием (панангин, магнерот, аспаркам).

Питание

Тяжелым больным при постельном режиме показана диета с низким содержанием жиров и углеводов, полным отказом от соли и снижением потребления жидкости до одного литра в день. Если наблюдается сильная потливость, небольшое количество соли все же добавляют в пищу, поскольку хлорид натрия способствует удержанию влаги в организме.

Рацион пациента с ревматизмом обогащают овощами, фруктами и свежевыжатыми соками. Рыбу, птицу и постное мясо отваривают, запекают или готовят на пару. Один день делают моно-разгрузочным: больной употребляет только кефир, картофель, салат, яблоки, творог с молоком или сухофрукты.

Питаться при ревматизме нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, избегать острых блюд и соусов, отказаться от хлебобулочных изделий и продуктов, вызывающих брожение и газообразование (капусты, виноградного сока, бобовых культур, жирного цельного молока, лимонада).

Каковы же отличительные характеристики ревматизма, по которым его можно отделить от других заболеваний? Как уже было отмечено выше, патология поражает многие органы и системы органов. А наличие болей в суставах, их воспаление и ограничение подвижности не является определяющим признаком, по которому диагностируется наличие заболевания.

Обычно острая ревматическая атака (так правильно называются приступы ревматизма) развивается примерно через 1-3 недели после стрептококковой инфекции.

Основные синдромы, связанные с ревматизмом:

  • ревмокардит,
  • ревмополиартрит,
  • кожная форма болезни,
  • ревмоплеврит,
  • ревмохорея.

Признаки, связанные с нарушением сердечной деятельности:

  • явления интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  • одышка;
  • боли в сердце (как правило, не острого, а тянущего или ноющего характера);
  • аритмия, в первую очередь, тахикардия;
  • повышение температуры до 38 °С и выше;
  • скачки артериального давления, чаще всего гипотония;
  • увеличение размеров сердца;
  • желудочковая сердечная недостаточность;

При ревмополиартрите в основном поражаются крупные сочленения – коленные, локтевые, голеностопные. Для заболевания характерно доброкачественное течение, после излечения не остается деформации органа. Кроме того, обычно наблюдается симметричное поражение – с правой и левой стороны. Иногда при заболевании наблюдается следующее явление – исчезновение симптомов с одной стороны и появление их с другой стороны.

Признаки, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата:

  • боли,
  • покраснение,
  • снижение подвижности,
  • воспаление,
  • отеки,
  • горячая кожа в области воспалительного процесса,

Также не исключены системные реакции:

  • повышение температуры до 38-39 °С,
  • потливость,
  • общая слабость,
  • носовые кровотечения.

В некоторых случаях суставы при недуге могут и не болеть, а температура тела может оставаться на уровне 37 °С.

Боли могут носить интенсивный характер. Если поражено плечо, то из-за боли иногда нельзя поднять руку. А если недуг атаковал ноги, то боль может быть такой сильной, что больной не может ходить.

Недуг в форме поражения нервной системы редко встречается у людей в зрелом возрасте, преимущественно это детская патология. Для ревмохореи характерны:

  • двигательное беспокойство, повышенная двигательная активность;
  • гримасничанье;
  • нескоординированность движений;
  • мышечная слабость;
  • нарушения глотания, физиологических отправлений;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • агрессивность или пассивность;
  • повышенная утомляемость.

Кожная разновидность болезни проявляется в следующих формах:

  • кольцевая эритема,
  • узловатая эритема,
  • мелкие кровоизлияния,
  • узелки.

Также для больных кожной разновидностью может быть характерна бледность и повышенное потоотделение.

Ревмоплеврит возникает при атаке иммунными клетками тканей плевры – оболочки сердца. Для ревмоплеврита характерны:

  • боли в грудной клетке при дыхании, наиболее сильно ощущаются при вдохе;
  • повышение температуры;
  • непродуктивный кашель;
  • одышка.

Не исключено и развитие поражения других органов (брюшины, печени, почек). Однако, это случается, как правило, гораздо реже. При ревматическом перитоните возможны острые боли в животе, при поражении почек – белок и кровь в моче, нефрит.

Какие отклонения от нормальных показателей анализов крови свидетельствуют об остром периоде болезни:

  • умеренный лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ, вплоть до 50-70 мм/ч;
  • диспротеинемия;
  • увеличение содержание фибриногенов до 0,6-1% (норма 0,4%).

Продолжительность патологического процесса обычно составляет 3-6 месяцев. Выделяют три степени его активности:

  • активный,
  • подострый,
  • латентный.

Приступ болезни обычно нетрудно вылечить. Однако патология имеет склонность к рецидивированию и переходу в хроническую форму. Рецидивы болезни развиваются из-за инфекций, переохлаждений, чрезмерных нагрузок. Замечено, что чаще всего приступы возникают в холодное время года. При рецидивах наиболее выражено поражение сердца, а неприятные явления, связанные с другими органами, обычно выражены слабее.

Как известно, большинство болезней легче предотвратить, чем бороться с ними, и к ревматизму это также относится. Снижают вероятность развития болезни:

  • закаливание,
  • улучшение условий труда,
  • улучшение жилищных условий,
  • борьба со стрептококковой инфекцией.

Особенности диеты

Основные рекомендации:

  • снижение содержание соли (2 г в день);
  • ограничение объема жидкости (1,0—1,5 л);
  • уменьшение белка (20 г в сутки).

Питание при гломерулонефрите должно включать:

  • молочные и молочнокислые продукты;
  • крупы (манка, рис, пшено, гречка);
  • макаронные изделия;
  • масло сливочное, растительное;
  • несоленый хлеб, дрожжевые изделия без соли;
  • супы овощные, крупяные;
  • овощи, фрукты, ягоды — сырые или в составе блюд;
  • сладости: сахар, мед;
  • напитки — некрепкий чай, компоты, кисели.

Запрещенные продукты питания:

  • мясо, рыба, все животные жиры;
  • сыр, творог;
  • бобовые, консервированные овощи;
  • соленья, копченья;
  • овощи с эфирными маслами (чеснок, лук, редька, редис), грибы;
  • шоколад, мороженое, какао, кофе, минеральные воды.

Что происходит при гломерулонефрите в почках?

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: