Признаки и лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит: симптомы, причины и как вылечить

Клинические проявления и стадии хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит является осложнением острого пиелонефрита. На это заболевание приходится до 35—40% всех стационарных урологических больных.

В течении хронического пиелонефрита различают следующие особенности:

  • Фазу ремиссии, когда больной не предъявляет никаких жалоб, т. е. практически нет никаких признаков заболевания. Этот период может длиться довольно неопределенный срок, пока не появятся причины к обострению заболевания (переохлаждение, снижение защитных свойств организма, заболевание верхних дыхательных путей и др.).
  • При латентном течение пиелонефрита болезнь длится довольно длительный период. В это время при тщательном исследовании можно выявить скупые проявления течения заболевания.
  • Обострение хронического пиелонефрита проявляется симптоматикой, близкой к острому пиелонефриту, но в анамнезе больного уже есть острый пиелонефрит.

В течении хронического пиелонефрита выделяют четыре стадии:

  • Клубочки почек хорошо сохранены, наблюдается равномерная атрофия собирательных канальцев и диффузная лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани
  • Происходит гиалинизация отдельных клубочков, атрофия канальцев более выражена, отмечается уменьшение воспалительной инфильтрации межуточной и разрастание соединительной ткани
  • Гибель многих клубочков, большинство канальцев резко расширено и выполнено коллоидной массой
  • Гибель большинства канальцев и клубочков почки, разрастается соединительная ткань

Исход заболевания зависит от длительности течения и своевременности проведения профилактического лечения.

Клинические проявления хронического пиелонефрита характеризуются весьма бедными общеклиническими симптомами из-за медленного течения воспалительного процесса.

Может выявляться случайно спустя несколько лет после перенесенного цистита или другого воспалительного процесса мочевых путей. Одним из ведущих симптомов является лейкоцитурия. При обострении болезни симптоматика более выражена.

При вялом течении пиелонефрита почек могут проявляться такие признаки, как:

  • Субфебрильная температура
  • Общая слабость
  • Быстрая утомляемость
  • Снижение или отсутствие аппетита, тошнота
  • Изменение цвета лица, сухость кожи
  • Артериальная гипертензия
  • Боли в поясничной области
  • Нарушения мочеиспускания (дизурия)

Для диагностики большое значение имеет наличие лейкоцитурии и бактериурии.

https://youtube.com/watch?v=6YlVjzrwalw

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Наиболее эффективным средством фитотерапии при хроническом пиелонефрите является лист толокнянки.

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы. Примеры сборов:

  • Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
  • Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

  • антиагреганты (трентал, курантил);
  • препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны

В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов

Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием

Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов

При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Хронический пиелонефрит – симптомы и диагностика

У некоторых людей могут возникнуть следующие признаки хронического пиелонефрита:

  • повышенная температура;
  • вялость;
  • тошнота и рвота;
  • боли в боку или дизурия.

При физическом осмотре врачом наблюдается:

  • повышенное кровяное давление;
  • неспособность набирать вес у маленьких детей;
  • повышенная чувствительность в области почек.

Характерные почечные рубцы пузырно-мочеточникового рефлюкса часто присутствуют во время первоначального диагноза хронического пиелонефрита. Новые почечные рубцы могут развиться у 3-5% пациентов после первоначальной оценки. Прогресс почечных рубцов связан с оперативностью, с которой установлена ​​конкретная антибактериальная терапия. Наличие новых шрамов часто свидетельствует о возникновении прорывных инфекций.

При хроническом пиелонефрите могут возникать тошнота и рвота

Анализы мочи могут выявить пиурию. Культура мочи часто изолирует грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli или Proteus. Отрицательный результат от культуры мочи не исключает диагноза хронического пиелонефрита. Протеинурия может присутствовать и является отрицательным прогностическим фактором для хр. пиелонефрита. Уровень креатинина в сыворотке крови и уровень мочи в крови повышаются (азотемия).

Образцы биопсии почек показывают очаговый гломерулосклероз при развитой рефлюксной нефропатии.

Выводы из внутриутробной урограмы помогают установить диагноз пиелонефрита, поскольку они выявляют дилатацию чашечки и притупление кортикальных рубцов. Возможно также проявление дилатации мочеточника и уменьшение почечного размера.

Отрицательный результат от культуры мочи не исключает диагноза хронического пиелонефрита

Цистоуретрограмма, сделанная во время мочеиспускания, может документировать рефлюкс мочи к почечной лоханке и дилатацию уретры у детей с обратным рефлюксом.

Радиоизотопное сканирование с помощью димеркаптосукциновой кислоты технеция более чувствительно, чем внутривенная пиелография, помогая выявлять почечные рубцы. Это предпочтительный тест для многих педиатрических нефрологов и радиологов, потому что он чувствителен и легко выполняется.

Результаты цистоскопии свидетельствуют о наличии предшествующего рефлюкса в отверстиях мочеточника, даже если изображение мочеиспускательного канала не выявляет рефлюкса из-за его спонтанного прекращения во время полового созревания.

Особенности и варианты воспаления в почках

В большинстве случаев любой воспалительный процесс в почечной паренхиме обусловлен попаданием в ткани агрессивных микробов. Основная причина пиелонефрита – инфекция, но важную роль для активного размножения микроорганизмов имеет влияние внутренних и внешних факторов риска. Выделяют 2 основные разновидности пиелонефрита у женщин:

  1. Острый.
  2. Хронический.

В первом случае все проявления ярко выражены, во втором – симптомы скудны и малозаметны

Важно в каждой конкретной ситуации выявить микробы, ставшие причиной пиелонефрита, и в обязательном порядке устранить факторы риска, чтобы предупредить обострение болезни

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита включает в себя своевременное лечение острой фазы заболевания. Чтобы предотвратить острый пиелонефрит нужно не переохлаждаться и вовремя устранять очаги инфекций в организме

Очень важно укреплять иммунитет изнутри витаминами, правильным сбалансированным питанием и закаливающими процедурами. Раз в год или чаще обязательно сдавайте анализы крови и мочи

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:

  • быстрой усталостью;
  • эпизодической астенией (слабостью);
  • отсутствием аппетита;
  • плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
  • небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

  • неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
  • сухостью во рту и изжогой;
  • низким уровнем психологической активности;
  • одутловатостью лица и бледностью кожи;
  • выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Стадии заболевания

  1. В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
  2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
  3. Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Особенности хронической формы пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это заболевание почек, вызываемое неспецифическими микробами и периодически обостряющееся. Морфологические изменения представлены необратимыми нарушениями в чашечно-лоханочной системе с замещением в дальнейшем нормальной ткани соединительной (фиброз, склероз). Проще говоря, орган постепенно прекращает выполнять свои функции, что становится угрожающим состоянием не только для самочувствия, но и для жизни пациента.

Хронический пиелонефрит опасен тем, что клетки органа на фоне воспаления заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять функции, свойственные почкам

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием двух стадий:

  • ремиссии (фазы, характеризующейся скудными симптоматикой и лабораторными изменениями):
    • частичной, когда жалобы и нарушения в анализах незначительны (вялотекущий пиелонефрит);
    • полной (клинико-лабораторные изменения отсутствуют);
  • обострения (характеризуется усилением или возникновением клинических проявлений).

Также выделяют:

  • необструктивный (первичный) пиелонефрит — если воспаление появилось на неизменённом органе;
  • обструктивный (вторичный) — заболевание развивается на фоне патологий, затрудняющих отток мочи, отдельно в этой группе выделяют калькулёзный пиелонефрит, который возникает вследствие мочекаменной болезни.

Хронический пиелонефрит характеризуют и по локализации:

  • двухсторонний;
  • односторонний:
    • правосторонний;
    • левосторонний.

В зависимости от наличия осложнений выделяют такие виды хронического пиелонефрита:

  • осложнённый;
  • неосложнённый.

Особенности хронического пиелонефрита единственной почки

Хронический пиелонефрит единственной почки представляет особую опасность для организма. Помимо того, что на орган возложена двойная функция мочеобразования и мочевыделения, он ещё и поражён воспалительным и дегенеративным процессами. Это сильно ухудшает работу почки, что обуславливает инвалидизацию и летальный исход.

Что при пиелонефрите может сделать для себя пациент?

Вне зависимости от активности процесса для выведения микробов и их токсинов необходимо обильное питье, поэтому страдающий хроническим пиелонефритом должен пить много, не менее 2,5 литров. Ограничения по объемам жидкости налагаются при развитии «почечной» гипертонии, в этом случае необходима консультация кардиолога.

  • Питье «мягкое», лучше обычная вода, доказан хороший терапевтический эффект клюквенных и брусничных морсов.
  • Можно употреблять мочегонные сборы трав, гипертоникам необходимо согласовать свои действия с врачом, поскольку для снижения давления назначаются мочегонные препараты, безобидный травяной чай может стать «ложкой дегтя».
  • Можно принимать растительные препараты цистон и канефрон, «очищающие» мочу.
  • Соленое и острое ограничено, диетический режим – щадящий, то есть ничего раздражающего и специй.

Советы и интересные факты

Осложнения и риски

Хроническое воспаление паренхимы чревато необратимой дисфункцией почек. Образование внутри ЧЛС гнойных очагов приводит к расплавлению тканей.

Чем опасен вялотекущий пиелонефрит:

  • артериальная гипертония;
  • паранефрит – гнойное расплавление околопочечной ткани;
  • абсцесс – гнойники внутри почек;
  • почечная недостаточность.

Воспаление единственной почки чревато отравлением азотистыми веществами. Из-за дисфункции органа органические и неорганические вещества перестают выводиться с мочой. Это приводит к уремии – отравлению продуктами обмена.

Далее возникает уросепсис – заражение крови, вызванное попаданием в нее инфекции из органов мочеполовой системы. При нарастающей недостаточности почек возможен летальный исход.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

  • усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
  • снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: