Обсудим самые эффективные препараты для лечения пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит. причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни. :: polismed.com

Симптомы острого пиелонефрита

Когда возникает острый пиелонефрит, симптомы во многом зависят от стадии. Интенсивность и проявления острого процесса характеризуются вариантами:

  • острейший — тяжелейшее течение с признаками сепсиса;
  • острый — интоксикация, выраженные дизурические симптомы;
  • очаговый — интоксикация слабее, более выражены местные проявления;
  • латентный — клинические проявления нечеткие, в дальнейшем возможны опасные осложнения.

Симптомы острого заболевания появляются спустя 2-4 недели после инфекции (ангины, фурункулеза и др.):

  • головная боль;
  • слабость, потливость;
  • повышение температуры до 40°С;
  • боли ноющего характера в области поясницы;
  • тошнота, доходящая до рвоты.

Такие проявления развиваются в результате отравления организма продуктами распада. Уменьшается суточный диурез (из-за повышенной потливости). Через 2-3 суток боль в области поясницы усиливается, отдает в ребра, пах. При патологии, имеющей вирусное происхождение, отмечается гематурия (моча приобретает цвет мясных помоев).

Если патологию спровоцировали заболевания мочевыделительной системы, появляются дизурические нарушения и незначительные явления интоксикации:

  • выраженная болезненность в поясничной области;
  • резко положительный симптом Пастернацкого;
  • напряжены мышцы брюшины;
  • при мочеиспускании — резь и боль;
  • в моче — осадок, примесь крови и гноя;
  • урина приобретает неприятный запах.

Обструктивный острый воспалительный процесс протекает по типу почечной колики. Пациента беспокоят сильные приступообразные боли, лихорадка (температура резко меняется на 3-4°С), повышенная жажда, слабость, ускоренное сердцебиение, рвота.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптоматика

Признаки пиелонефрита довольно специфичны: в некоторой степени они варьируются в зависимости от общего состояния больного и его возраста. Женщины, у которых хорошо сформирована прослойка жировой ткани вокруг почек, чаще всего испытывают ноющие боли в пояснице (температура при этом повышается незначительно). У пациентов более молодого возраста болевые ощущения чаще бывают острыми. Чем моложе больной, тем с больше вероятностью у него разовьются температура, тошнота и прочая выраженная симптоматика заболевания.

В то же время у пожилых пациентов определить заболевание сложнее всего, поскольку клиническая картина обычно смазана. Острый и хронический пиелонефрит различны по своим проявлениям. При воспалительном заболевании первичного характера боли обычно интенсивные, кроме того, на выраженность болевых симптомов влияет наличие сопутствующих заболеваний: довольно часто протекает вместе с уретритом или циститом.

Наиболее характерные признаки острого пиелонефрита это:

  • Высокая температура (иногда до 40 градусов) с признаками озноба и лихорадки;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Слабость, снижение работоспособности, беспокойство;
  • Отсутствие аппетита;
  • Полидипсия (повышенная жажда);
  • Дневная сонливость и ночная бессонница;
  • Головные боли;
  • Тошнота, рвота;
  • Полиурия (учащенное мочеиспускание);
  • Болезненные ощущения во время акта мочеиспускания;
  • Ощущение тяжести в области поясницы (ноющая и острая боль усиливается при движении и возникает вследствие растяжения капсулы почки);
  • Патологическая сухость слизистых оболочек ротовой полости, сухость кожи;
  • Отек век;
  • Помутнение мочи.

При хронической форме пиелонефрит, симптомы которого смазаны, не вызывает температуры и боли. Однако при обострении симптоматика усиливается.

В дебюте заболевания пиелонефрит у взрослых имеет очаговый характер, по мере развития болезни воспаление может принимать диффузную форму. После исчезновения первичных очагов поражения истинного восстановления функционирующих клеток не происходит, на месте погибших участков в почечной паренхиме формируется рубцовая ткань. Процесс опасен прогрессирующим снижением функциональности органов, вследствие чего возникает постоянная интоксикация тканей.

Проявление острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит может проявиться у любой женщины при отсутствии необходимой гигиены и профилактических мер. Хотя обычно возбудители болезни попадают через уретру, иногда инфекция просачивается в организм гематогенным путем, то есть через кровь. Симптомы пиелонефрита у женщин следующие;

  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • учащение сердцебиения;
  • повышение артериального давления;
  • наличие тошноты и рвоты;
  • появление болей в области поясницы и внизу живота;
  • частое мочеиспускание;
  • отек конечностей;
  • неприятные выделения из влагалища;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • наличие крови в урине;
  • ощущение слабости и вялости;
  • появление сильной потливости и/или озноба.

Признаки пиелонефрита у женщин напоминают симптомы цистита, поэтому для уточнения диагноза требуются анализы крови и мочи, очный осмотр у нефролога или терапевта. При осмотре может наблюдаться боль в реберно-позвоночном углу со стороны пораженной почки. Повышение артериального давления чаще наблюдается у женщин, имеющих сахарный диабет и неврологические аномалии. Микро- или макрогематурия характерна лишь для 10% пациентов. Осложненный процесс сопровождается уросепсисом, острой почечной недостаточностью, некрозом почечных сосочков.

У некоторых женщин могут наблюдаться свои индивидуальные проявления, связанные с возрастом и общим состоянием здоровья. Для уточнения диагноза требуется лабораторное, ультразвуковое и инструментальное обследование. Лабораторное исследование подразумевает анализы крови и мочи, мазки на наличие возбудителей болезни. УЗИ почек, мочевого пузыря и брюшной полости позволяет определить состояние всей мочеполовой системы. Кроме данных исследований при необходимости проводится рентген и хромоцистоскопия. КТ назначается для исключения мочекаменной болезни.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается молниеносно. При этом симптомы настолько выражены, что их невозможно не заметить. Для острого процесса характерно:

  • Озноб и повышение температуры тела до 38 -40 С
  • Боль в пояснице, чаще односторонняя в проекции пораженной почки
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание
  • Слабость, потоотделение
  • Снижение аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Головная боль
  • Резкий, неприятный запах мочи. Она мутная, может быть с розовым или красным оттенком
  • Положительный симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони в поясничной области вызывает резкую боль

Классическим признаком пиелонефрита является триада симптомов – боль в пояснице, повышение температуры и нарушение мочеиспускания.

Хронический пиелонефрит чаще является следствием не долеченного острого пиелонефрита. Но бывают и исключения – инфекция попадает в почку и длительное время находится там, вызывая либо слабую симптоматику, либо вообще никак себя не проявляя. Хронический пиелонефрит называют мастером маскировки. Люди годами лечат остеохондроз, цистит или другие болезни, а на самом деле причина вовсе в другом.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • Ноющая, тянущая боль в пояснице, которая усиливается в холодное время года. Иногда боль перемещается в нижнюю часть живота, что присуще гинекологическим заболеваниям.
  • Повышенная утомляемость, слабость
  • Частое мочеиспускание
  • Головная боль

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи (или анализ по Нечипоренко) покажет признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов (3-4 в поле зрения) и наличие бактерий. Кровь в моче может появиться при нарушении почечной фильтрации.

Бактериологическое исследование мочи позволяет узнать какой именно микроорганизм стал причиной болезни. Также можно выяснить количество бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Метод хорош своей точностью, но результаты исследования приходят только через 4-6 дней.

Общий анализ крови при пиелонефрите покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие анемии (при хроническом пиелонефрите).

Биохимический анализ крови сдается при наличии показаний – сопутствующих заболеваний или осложнений пиелонефрита. Также он позволяет узнать степень нарушения функции почек и печени.

УЗИ почек и мочевого пузыря покажет форму, размеры почек, а также структурные изменения этих органов.

Время ловли

Ловить треску лучше в холодное время года. Треска избегает теплого климата и только с понижением температуры воды подходит ближе к берегу.

Рыба хорошо ловится в светлое время суток. Треска является морским хищником, охотящимся на косяки мелкой рыбки

При дневном свете блеск чешуи рыбешек привлекает ее внимание. Благодаря отражающемуся свету треска добывает себе пропитание

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются. Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”. Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

  • Острая почечная недостаточность
  • Сепсис
  • Бактериальный шок
  • Гипертония
  • Пионефроз (гнойное расплавление почки)

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

Причины пиелонефрита разнообразны:

Инфекция – чаще бактерии, реже вирусы. Микроорганизмы могут попасть в почки через мочеиспускательный канал, либо с током крови или лимфы из разных очагов инфекции в организме. Причиной пиелонефрита чаще всего является цистит, но иногда и совершенно неочевидные заболевания – кариес, ангина, холецистит, пневмония и даже артрит.

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

  • Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, простатите, фибромиоме, опухолевых процессах, опущении почки, либо по причине врожденных аномалий мочеточников и почек.
  • Ослабление иммунитета на фоне каких-либо заболеваний или из-за переохлаждения. Если иммунная система не борется с инфекцией, то бактерии или вирусы вызывают пиелонефрит.
  • Гормональные нарушения, которые приводят к задержке мочеиспускания.
  • Нарушение кровоснабжения почек.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Иногда вместе с катетером в почки может попасть инфекция.
  • Сахарный диабет – скорее не причина, а фактор риска. Эта болезнь сопровождается обменными нарушениями и предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний почек.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.

В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.

Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки. Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты. Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Когда нельзя применять возбудители

В большинстве своем применение возбуждающих гелей совершенно безопасно для женского организма. Ведь при производстве таких средств стараются использовать натуральные составляющие. Но есть список причин, при которых применение их нежелательно:

  • Беременность. Все возбуждающие смазки способствуют приливу крови к половым органам и приводят к тонусу матки, что может стать причиной выкидыша;
  • Эпилепсия. Применение может вызвать судороги и обострения;
  • Воспалительные и инфекционные, гинекологические заболевания;
  • Гипертония;
  • Депрессия и повышенная возбудимость.

Если девушка только начинает половую жизнь, то применение лубрикаторов нежелательно. Смазки, гели усиливают приток крови и могут стать причиной более интенсивного кровотечения при дефлорации.

Симптомы карбункула и абсцесса почки

У каждого третьего апостематозный пиелонефрит осложняется образованием большого гнойника – карбункула. Карбункулов может быть несколько, как правило, диаметром не более 2 см. Гнойник может вскрыться в окружающую орган клетчатку и гной образуется уже вокруг почки.

При абсцессе почки сначала появляется омертвение ткани, к примеру, в результате перекрытия тромбом из бактерий и сгустков крови сосудов, затем формируется гной, но этот вариант заболевания очень редкий.

При гнойном расплавлении температура повышается за 40°, моча – почти гнойная, состояние крайне тяжелое с изменением сознания. Сильнейшие боли в поясничной области при прорыве гнойника меняют характер, состояние на короткое время несколько улучшается, затем прогрессивно портится.

С самого начала развития болезни следует доверять здоровье врачам, и тогда вероятность развития гнойного расплавления мизерна. Наши врачи умеют быстро ставить диагноз и правильно лечить, обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону : +7 (495) 230-00-01

Почки могут воспалиться сразу обе или поодиночке, поэтому пиелонефрит может быть двусторонним или односторонним, тогда его называют по стороне поражения, к примеру, правосторонний.

Однократно перенесенная инфекция — острый пиелонефрит; если заболевание течет волнами с обострениями и периодами без болезни, то это хронический процесс. Хроническим пиелонефритом болеют преимущественно женщины, что обусловлено более высокой частотой циститов и нарушением пассажа мочи по мочеточникам при беременности.  

В клинике Медицина 24/7 не только прекрасное диагностическое оборудование, но и специалисты, способные установить диагноз при неочевидных признаках заболевания и неясных трактовках результатов обследования. Обратитесь в Центр урологии и андрологии по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Медикаментозные препараты

Медикаментозное лечение лежит в основе борьбы с пиелонефритом. Лекарственные препараты подбираются согласно жалобам пациента и результатам анализов. Это могут быть пероральные средства, растворы для внутримышечного и внутривенного введения.

Факторы, которые учитываются при подборе терапии:

  • причина заболевания;
  • возбудитель;
  • степень поражения почки;
  • присутствие гнойного процесса.

Далее врач действует установленной инструкции по лечению заболевания:

  • устранение провоцирующего фактора;
  • ликвидация возбудителя;
  • снятие интоксикации организма;
  • укрепление иммунитета;
  • предотвращение рецидивов.

Для достижения наилучшего эффекта, проводится комплекс мероприятий, который воздействует на заболевание со всей сторон:

  • используются химические антибактериальные средства;
  • после получения результатов бакпосева на чувствительность микроорганизмов к определенным препаратам назначаются антибиотики;
  • антигистаминные препараты при аллергических реакциях, сопровождающих болезнь или возникающих в результате использования лекарств;
  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды, используемые при осложненном течении пиелонефрита;
  • тетрациклины – альтернатива антибиотикам при индивидуальной непереносимости.

Эмпирическая (основанная на опыте) антибактериальная терапия неосложненного острого пиелонефрита:

Препарат Доза Кратность приема в день Продолжительность
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза 7-10 дней
Лнвофлоксацин 500 мг 1 раз
Норфлоксацин 400 мг 2 раза
Ципролет 500 мг 2 раза
Амоксициллин/клавулановая кислота 875 мг/125 мг 2 раза 10-14 дней
Цефуроксима аксетил 250 мг 2 раза
Цефподоксим 100 мг 2 раза
Цефтибутен 400 мг 1 раз
Цефиксим 400 мг 1 раз

Химические антибактериальные средства:

Препарат Доза Кратность приема в день Продолжительность
Фурагин 50 мг/1 таблетка 2-3 раза 7-10 дней
Нитроксолин 100 мг/2 таблетка 4 раза 10-21 день
Невиграмон 1000 мг/2 капсулы 4 раза 7 дней
Палин 200 мг 2 раза 3-6 недель
Бактрим 400 мг-2 г 2 раза 5-14 дней

Антигистаминные лекарства:

Препарат Доза Кратность приема в день Продолжительность
Тавегил 1 таблетка 2 раза Зависит от сроков общей терапии
Супрастин 1 таблетка 3-4 раза
Кларитин 1 таблетка 1 раз

Цефалоспорины (вводятся в мышцу или вену):

Препарат Доза Кратность приема в день Продолжительность
Цефтазидим 500 мг 2 раза 7-10 дней
Цефоперазон 1-4 г 2 раза
Абактал 400 мг 2 раза

Тетрациклины:

Препарат Доза Кратность приема в день Продолжительность
Доксициклин 100 мг 2 раза 7-10 дней
Метациклин 300мг 2 раза

Лечение хронического пиелонефрита проводится без использования антибиотиков. Применяемые препараты призваны уменьшить вероятность обострения и вывести заболевание в стадию устойчивой ремиссии.

Продолжительность приема лекарств удлиняется до 14-30 дней. Обычно используют следующие группы препаратов:

  • диуретики – улучшают мочевыделение, способствуют выведению бактерий, солей и песка;
  • поливитамины – для укрепления иммунитета и восполнения утерянных в результате болезни полезных элементов;
  • противовоспалительные средства – снимают отечность органа, болевые ощущения, жар, обезболивают.

Терапия

Лечение острого пиелонефрита проводят в условиях стационара, в нефрологическом отделении. Тактика лечебных мероприятий разрабатывается индивидуально, с учетом формы воспалительного процесса. Общие мероприятия:

  • строгий постельный режим в остром периоде;
  • специально подобранная диета;
  • антибиотикотерапия;
  • дезинтоксикационные мероприятия;
  • нормализация пассажа урины;
  • повышение иммунитета.

Для лечения острого пиелонефрита без обструкции в срочном порядке назначают антибактериальные препараты. В острой фазе антибиотики вводят внутривенно, после купирования рецидива разрешен пероральный прием. Курс антибиотикотерапии длится от 5 до 14 дней в зависимости от активности воспалительных изменений.

Современные антибактериальные препараты, назначаемые при остром пиелонефрите:

  • хинолоны — Левофлоксацин, Моксифлоксацин;
  • пенициллины — Амоксиклав, Грамокс;
  • цефалоспорины — Цефазолин, Цефамабол;
  • аминогликозиды — Неомицин, Амикацин.

Помимо антибиотиков, в медикаментозное лечение пиелонефрита включают прием:

  • сульфаниламидов — Бисептол, Уросульфан;
  • нитрофуранов — Фурадонин, Фурагин;
  • противогрибковых средств — Нистатин, Флуконазол;
  • иммунокорректоров — Интерферон, Виферон;
  • налидиксовой кислоты;
  • антигистаминных препаратов (при необходимости) — Супрастин;
  • поливитаминных комплексов.

Физиотерапевтические методы полезны после выхода из острого периода. Особенно эффективна СМВ-терапия — воздействие электромагнитного поля со сверхвысокой частотой волн. Оправдано лечение УВЧ — воздействие электрического поля с волнами ультравысокой частоты. УВЧ полезно при гнойной форме острого пиелонефрита. Для восстановления функций почек и ликвидации болей назначают электрофорез с гидрокортизоном или новокаиновой блокадой.

При подтверждении острого пиелонефрита с обструкцией главная цель терапии — обеспечение беспрепятственного пассажа урины. Удаление камня и нормализация уродинамики достигается путем установки катетера или стента в почечную лоханку. Иногда прибегают к пункционному наложению нефростомы. Параллельно обязателен курсовой прием антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при отсутствии результата от медикаментозной терапии и катетеризации. Проведение операции показано при ухудшении самочувствия пациента и наличии негативной динамики в анализах. Показанием к оперативному вмешательству при остром пиелонефрите в основном выступают гнойные формы с объемными абсцессами и карбункулами.

Виды операций:

  • декапсуляция — удаление почечной капсулы с последующей установкой дренажной системы; операция способствует нормализации давления в почках, уменьшению отечности и восстановлению фильтрующей способности;
  • вскрытие и дренирование абсцессов — рассечение или иссечение гнойных образований с последующим удалением экссудата;
  • тотальная нефрэктомия — полное удаление пораженной почки, операция показана при разлитом гнойном процессе.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.   

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз. 

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: