Трихомониаз

Лечение трихомониаза у женщин и мужчин: препараты, схемы, клинические рекомендации

Неблагоприятные последствия инфекции

Обсуждаемая венерическая инфекция считается опасной для человека. Дело в том, что возбудитель может длительно персистировать в организме, маскироваться под эпителиальные клетки, параллельно вызывая воспалительные, гнойно-некротические и фиброзные изменения, нарушая функции органов урогенитального тракта. Длительное течение трихомониаза чревато бесплодием.

У женщин может возникнуть временная неспособность к зачатию, что связано с повышением активности иммунных клеток на фоне столкновения с агрессивным микробом. Зачатие при активном трихомониазе маловероятно, поскольку токсины инфекции способны замедлять движение сперматозоидов. Как осложнение у женщин возможно постоянное приобретенное бесплодие (чаще на фоне спаечного процесса в малом тазу и нарушений проходимости маточных труб). При поражении яичников возникают сбои гормонального фона.

Это интересно! Трихомонады считаются прямым провокатором развития рака шейки матки. Есть теории, что онкопатология возникает на фоне хронических нарушений в работе иммунитета, либо в результате формирования патологических очагов простейшими. На практике же часто можно встретить предраковые состояния (дисплазии) на фоне скрытого трихомониаза, который сложно диагностировать.

Для мужчин трихомониаз опасен:

  • простатитом, который может перерастать в рак;
  • везикулитом — воспаление семенных пузырьков приводит к снижению активности спертматозоидов;
  • эпидидимитом, который чреват нарушениями созревания половых клеток;
  • орхитом (воспаление яичка) — приводит к полной потере репродуктивной функции.

Для обоих полов трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией. Для здоровых женщин и мужчин вероятность инфицирования при нормальном состоянии здоровья составляет 90‒96 и 70% соответственно. Наличие трихомониаза повышает риск почти до 100% для обоих полов.

Вероятность развития осложнений повышается при отсутствии лечения, переходе инфекции в хроническую форму либо при длительном латентном развитии. Неблагоприятные последствия возможны, когда лечение подобрано неправильно (возбудитель становится устойчивым к медикаментам), а также если повторное заражение происходит вскоре после окончания терапевтического курса.

При каких симптомах сдают анализы на трихомониаз у женщин

Чаще всего назначаются анализы на трихомониаз при:

  • бартолините;
  • уретрите;
  • вагините;
  • цервиците.

Основные симптомы, при которых врач может назначить мазки на трихомониаз у женщин:

  • зуд и жжение в половых путях и мочеиспускательном канале;
  • боль во время секса;
  • пенистые неприятно пахнущие выделения;
  • дискомфорт внизу живота.

Иногда трихомонада обнаруживается случайно. У женщин в среднем 20% клинических случаев трихомониаза протекают в субклинической форме.

Сравнение чувствительности методов диагностики трихомониаза у женщин

Наиболее чувствительным и специфичным тестом является культуральное исследование. Это «золотой стандарт» диагностики трихомониаза.

На втором месте ПЦР. Это исследование имеет практически 100% чувствительность. Однако его большим недостатком является высокая частота ложноположительных результатов. Их количество может достигать 30%. Зато ПЦР быстро проводится и недорого стоит. Поэтому используется очень часто. На третьем месте по информативности – микроскопия мазка из урогенитального тракта. Это исследование имеет чувствительность около 50%. Но методика получила широкое распространение благодаря простоте.

Преимуществом также является скорость получения результатов, ведь исследование проводится сразу после взятия клинического материала. Наконец, наименее предпочтительным методом диагностики трихомониаза у женщин считаются анализы крови на иммуноглобулины.

Причины:

  • невысокая чувствительность;
  • высокая частота ложноположительных результатов;
  • длительное сохранение положительного результата после перенесенной инфекции, что не дает возможность диагностировать случаи повторного заражения;
  • ложноотрицательные результаты на начальном этапе заболевания.

Основные рекомендации перед тем как сдать анализ на трихомониаз у женщин:

  • не заниматься сексом 2 дня перед исследованием;
  • дождаться окончания менструаций плюс еще 2 дня;
  • не мочиться за 2-3 часа до забора клинического материала.

Часто пациентки спрашивают, в какой день цикла сдают анализы на трихомониаз у женщин.

Это не важно. День цикла имеет значение только при анализе на гормоны

Инфекции обнаруживаются, независимо от фазы цикла. Единственное ограничение – нельзя проводить исследования во время месячных. Иногда назначается провокация перед анализом на трихомониаз у женщин. Чаще всего врач рекомендует употреблять алкоголь, употреблять жареную, соленую, жирную пищу.

Некоторые гинекологи и венерологи используют препараты для провокации перед анализом на трихомониаз у женщин. Раньше считалось, что это способствует обострению инфекционного процесса и повышает вероятность обнаружить возбудителя. Однако исследования показали, что провокация не влияет на чувствительность диагностических тестов. Поэтому на сегодняшний день она используется все реже.

Признаки трихомониаза у женщин

Трихомониаз — симптомы у женщин более заметны, нежели у мужчин.

К основным признакам можно отнести следующие:

  • выделения: классические выделения при трихомониазе у женщин — зеленоватые пенистые, но такое встречается не всегда. При хронической инфекции их может практически не быть (особенно у мужчин). Если параллельно есть другая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), выделения могут быть болотными, желтыми, гнойными, обильными или умеренными, с неприятным запахом. Могут обнаруживаться признаки крови, например, после половых контактов. Связано это с тем, что при воспалении ткани шейки матки чрезмерно ранимы, малейшее дотрагивание влечет повреждение, в особенности на фоне эрозии или дисплазии;
  • зуд и жжение: выделения, попадая на слизистые половых органов и кожу, вызывают раздражение, зуд, боль. При расчесывании появляются ссадины;
  • боль: если трихомонадная инфекция ограничена только влагалищем и шейкой матки, боль практически не беспокоит женщину. Но при распространении на придатки и тазовую брюшину появляются тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец;
  • признаки цистита: наружное отверстие уретры и вход во влагалище находятся близко. Поэтому трихомонады свободно проникают в мочевыделительную систему, вызывая признаки цистита и уретрита — боли, рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет;
  • повышение температуры: при генерализации инфекции, возникновении абсцессов или перитонита возникает лихорадка;
  • нарушение менструального цикла: любой воспалительный процесс половых органов приводит к дисфункции яичников, что чревато задержками, мажущими ациклическими выделениями.

Нормальные значения

Симптомы трихомониаза у женщин

При трихомониазе в первую очередь поражается слизистая оболочка влагалища. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретра), мочевой пузырь. Выводные протоки больших желез преддверия влагалища (выделяют секрет для уменьшения трения во время полового акта), в патологический процесс вовлекаются намного реже.

При описании клинических симптомов очень важно учитывать возраст пациентов. Так трихомониаз преимущественно встречается у молодых женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, то есть ведущих активную половую жизнь

Лечение трихомониаза. Женщины в данный промежуток времени чувствуют себя здоровыми, отсутствуют какие либо симптомы трихомониаза.

Период инкубации, то есть время, прошедшее от момента проникновения паразитов до появления первых клинических симптомов, оно примерно составляет от 3-5 дней до 20-30 дней. В данный промежуток времени трихомонады только начинают размножаться и не причиняют значительных повреждений слизистой оболочки.

Трихомонадный кольпит (вагинит): кольпит – воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки влагалища. Термин кольпит заимствован из греческого языка. Существует также и второе название характеризующее воспаление слизистой влагалища, латинского происхождения – вагинит.

Для острого трихомонадного кольпита характерны:

  • нестерпимый зуд, жжение в области влагалища, вокруг половых губ. Зуд объясняется раздражающим воздействием трихомонад на стенки влагалища и пенистыми выделениями (секретом);
  • покраснение и расчесы кожи в промежностной области, половых губ (больших и малых). Появляются вследствие зуда в указанных областях;
  • пенистые выделения с характерным неприятным запахом. Объем выделений зависит от фазы течения заболевания. От обильных белей (выделения) желтого цвета, при остром прогрессирующем течении, до скудных выделений серого цвета, при хроническом вялотекущем процессе. Пенистость и обилие секрета появляется вследствие жизнедеятельности параллельно с трихомонадами, особого вида бактерий, которые выделяют газ.

При хорошем высоком иммунитете заболевание может протекать в скрытой хронической форме. При этом могут отсутствовать тот или иной симптом, либо все симптомы слабо выражены или отсутствуют. Воспалительные изменения также незначительны. Хронический процесс может периодически обостряться.

Обострение связано с уменьшением количества эстрогенов, которые активно участвуют в обновлении поверхностных клеток слизистой оболочки влагалища, ко всему прочему способствуют подкислению внутренней влагалищной среды, а трихомонады питаются гликогеном при помощи которого, при жизнедеятельности лактобацилл, внутренняя среда влагалища становится кислой.

Трихомониаз в менопаузальном периоде: у женщин находящихся в климактерическом периоде встречаемость заболеваемости трихомониазом варьирует в широких пределах. Недостаток эстрогенов обуславливает атрофию (уменьшение функций, истончение стенок) слизистой стенок влагалища.

Лечение трихомониаза. Основные клинические симптомы выражаются в виде: слизисто-гнойных выделений, иногда с прожилками крови; зуда в области преддверия влагалища; редко небольшие кровотечения после половых контактов.

Соответственно нарушается микрофлора внутренней поверхности влагалища, снижается местный иммунитет, и создаются благоприятные условия для роста и развития не только трихомонад, но и множества патогенных микроорганизмов.

Диета Дюкана: 10 основных принципов

Осложнения трихомонады у женщин

Трихомонада способна вызвать воспалительные процессы органов малого таза.

Чаще всего они возникают в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.

Если же в эндометрии и придатках обнаруживается одна только трихомонада, симптомы её присутствия обычно слабые.

Они могут вовсе отсутствовать.

В иных случаях на фоне воспаления эндометрия и придатков матки женщины жалуются на:

  • нарушение цикличности кровотечений;
  • выделение крови из половых путей в межменструальный период;
  • тянущие или приступообразные боли в животе.

Трихомонада может стать причиной снижения репродуктивной функции.

У женщин с бесплодием этот микроорганизм выявляется значительно чаще, чем у тех, кто не имеет проблем с фертильностью.

Механизмы формирования бесплодия различны.

В основном оно развивается в результате нарушения проходимости маточных труб или недостаточного созревания эндометрия.

Иногда формируются спайки в матке.

Это соединительнотканные перегородки, деформирующие её полость.

Под влиянием трихомонад возможны неблагоприятные исходы в случае наступления беременности.

Повышается риск самопроизвольного аборта.

Увеличивается вероятность разрыва плодного пузыря и преждевременных родов.

У инфицированных трихомонадами матерей чаще рождаются дети с недостаточным весом.

Лечение беременных может проводиться только со 2 триместра.

Потому что в 1 триместре нитроимидазолы могут навредить плоду.

Диагностика трихомониаза: как выявить трихомонады

Не стоит доводить болезнь до осложнений, для своевременного обнаружения трихомониаза достаточно в профилактических целях посещать врача и сдавать мазок на инфекции. Ну а если у вас начали проявляться первые симптомы, то в клинику следует обратиться незамедлительно.

При обнаружении симптоматики схожей с трихомониазом, специалист (гинеколог или уролог) назначает анализы для выявления патогенных организмов во флоре

Диагностировать трихомониаз можно на любой его стадии, для этого проводятся:

  • Исследования препарата (выделений из уретры, влагалища) на микроскопическом уровне, по методу Грама и Романовского – Гимзе;
  • Биологически-молекулярные исследования NASBA и ПЦР и др.

Популярные анализы на трихомонады

Метод микроскопического исследования – для диагностики на анализ берут биоматериалы.У женщин — мазок с заднего свода влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала. У мужчин берут соскоб из мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы и семенную жидкость. Исследование производится под микроскопом. Во взятые материалы добавляется раствор хлорида натрия 0,9% после чего микроорганизмы меняют окрас и их можно увидеть при исследовании. Преимущество метода в его оперативности: исследования необходимо проводить в течении не более чем 30 минут с момента взятия материала.

Photo by isis325

  • Метод культивирования трихомонад – мазок, содержащий биологический материал из организма больного помещается в специальную питательную среду для ускоренного развития микроорганизмов. Через некоторое время производится исследование флоры и если изначально в образце были трихомонады, их количество значительно увеличивается, позволяя с уверенностью говорить о наличии бактерий в организме. Метод позволяет диагностировать степень заражения, этап заболевания, а также выявить наиболее эффективный препарат для уничтожения бактерий.
  • Метод ПЦР – для исследования производиться забор любых биологических жидкостей, от мазка влагалища и до анализа крови. При исследовании производится поиск ДНК и РНК патогенных микроорганизмов. Преимущество методики в возможности выявления трихомонад, даже в том случае если болезнь проходит бессимптомно или в хронической стадии. Метод наиболее дорогой по стоимости, но очень точный.

Диагностика

Поскольку заболевание практически ничем не проявляется в начальной стадии, для его определения используется лабораторное исследование или анализ на трихомониаз. Сдавать чаще всего приходится мазок на трихомониаз. Анализ мазка поможет быстро выявить вид возбудителя и назначить самые эффективные препараты.

Другие методы диагностики:

  • Контрастная микроскопия мазков — показывает наличие возбудителей в образце;
  • Микроскопия, когда в образцы мазков добавляют анилиновые красители;
  • ПЦР или полимеразная цепная реакция, определяющая ДНК возбудителя;
  • Посев возбудителя в питательную среду с целью его идентификации.

Больного тщательно обследуют с помощью современного ультразвука, показывающего глубину изменений в структуре внутренних органов и тканей, вызванных поражением инфекцией.

Обязательно сдается общий анализ крови, исследуется утренняя моча больного. Тщательное обследование пациента даст возможность назначить максимально эффективное лечение, которое приведет к полному выздоровлению, а не к мутации микроорганизмов.

Симптомы у женщин

Женский организм более чувствителен к заражению трихомонадой. Поэтому симптомы у женщины проявляются уже через неделю или две (возможно и через месяц).

Как поступить в клинику на лечение?

1

Свяжитесь с нами удобным для Вас способом

И кратко опишите поставленный диагноз, полученное ранее лечение или беспокоящие Вас в настоящее время симптомы

2

Проведите бесплатнуюонлайн консультацию

Мы пригласим профильных специалистов, вместе с которыми составим предварительный план диагностики и лечения

3

Получите все необходимые для приезда документы

Мы поможем Вам с оформлением визы, авиабилетов и встретим Вас в аэропорту Франкфурта-на-Майне

Лечение резистентных форм трихомонады

По данным центра контроля заболеваемости США, около 5% штаммов трихомонад имеют в той или иной степени выраженную устойчивость к метронидазолу.

Если результаты терапии не достигаются, необходимо искать средства преодоления лекарственной резистентности.

Варианты решения проблемы:

  • посев на трихомонады с определением чувствительности к антибиотикам;
  • дополнительное назначение препаратов кобальта, цинка, аминокапроновой кислоты (помогают преодолеть резистентность к лечению);
  • использование иммунотерапии – назначается вакцина Солкотриховак;
  • применение протистоцидных препаратов других фармакологических групп (кроме нитроимидазолов) – нифуратель, тенонитрозол.

Оценить чувствительность к нитроимидазолам помогает посев на трихомонады.

После их культивирования определяется минимальная ингибирующая способность каждого лекарственного средства.

Для этого берут метронидазол или другой препарат и помещают в разные лунки планшета в разных концентрациях.

Сюда же добавляют трихомонады в количестве 10 тысяч клеток.

Затем культивируют в анаэробных условиях при температуре 37 градусов в течение 2 суток.

В некоторых лунках будут выявлены подвижные клетки трихомонад, в других они будут отсутствовать.

Минимальная концентрация препарата, где нет подвижных клеток, считается минимальной ингибирующей дозой.

Чем она выше, тем больше устойчивость простейших к данному препарату.

В рутинной практике данный тест не применяется.

Но в случае затруднений при лечении трихомониаза у мужчин он может быть выполнен.

По итогам теста врач сможет выбрать тот препарат, к которому трихомонады обладают наибольшей восприимчивостью.

Симптомы трихомониаза

Признаки урогенитального трихомониаза могут существенно варьировать и манифестировать симптомами различной степени выраженности, а также протекать бессимптомно. Следует отметить, что объективных/субъективных патогномоничных симптомов трихомонадной инфекции нет, даже в случаях ярких клинических проявлений. Это обусловлено гетерогенностью трихомонад по факторам патогенности, различиями преморбидного статуса макроорганизма, спецификой функционирования иммунной/эндокринной систем, наличием экстрагенитальных заболеваний и инфекционной патологии, состоянием микробиоценоза урогенитального тракта. Симптомы трихомоноза у женщин и мужчин различаются. Как правило, у женщин заболевание проявляется более выраженной симптоматикой.

Симптомы трихомониаза у женщин

Инкубационный период зависит от ряда обстоятельств и может варьировать у женщин от 3-10 суток до одного месяца. В случаях гормональных нарушений, менструации, при снижении иммунитета и нарушении влагалищного биоценоза заболевание развивается быстрее. Симптомы трихомонады у женщин могут различаться в зависимости от формы заболевания (вульвовагинит, уретрит, бартолинит, цервицит и др.). Первые признаки острой стадия трихомониаза:

  • Раздражение/покраснение слизистой гениталий, что манифестирует зудом и жжением.
  • Значительные пенистые выделения из половых путей желто-зеленого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом.
  • Дизурия, дискомфорт при мочеиспускании.
  • Неприятные ощущения во время секса.
  • Реже — боли внизу живота.

При осмотре — гиперемия слизистой оболочки влагалища/шейки матки и воспалительные изменения от умеренных до обширных петехиальных геморрагий, эрозий и опрелости в области промежности.

Характерный вагинальный (но не постоянный) симптом — «малиновая шейка матки» (наличие рыхлых, гранулематозных поражений слизистой шейки матки красно-малинового цвета). Характерно скопление в области заднего свода жидких пенистых выделений серовато-желтой окраски, которые вытекают свободно из влагалища, раздражая кожу. При кольпоскопии симптом «клубничной шейки», проявляющийся наличием на слизистой влагалища и прилегающей части шейки матки точечных кровоизлияний. Фото первых признаков трихомониаза у женщин приведены ниже.

В дальнейшем трихомоноз у женщин под влиянием неспецифического лечения или произвольно острые появления постепенно стихают и переходит в начале в подострую, а затем хроническую стадию. Характер выделения из влагалища при хронической форме меняется — становятся бело-желтоватыми, а их количество уменьшается. При осмотре — гиперемия слизистой влагалища незначительно выражена или отсутствует вообще. Достаточно часто отмечаются маловыраженные симптомы или асимптомный урогенитальный трихомониаз, при которых субъективные ощущения у больных отсутствуют. При переходе трихомоноза у женщин из острого в хронический процесс пациентки жалуются на бели и дискомфорт во влагалище перед и после окончания менструального цикла. Как правило, хронический трихомониаз протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссиями.

Симптомы трихомониаза у мужчин

Как проявляется трихомоноз у мужчин? Наиболее часто трихомониаз у мужчин протекает в форме трихомонадного уретрита, при котором поражается преимущественно мочеиспускательный канал. Субъективно трихомоноз у мужчин в острой стадии проявляется жидкими серо-желтыми выделения из уретры, которые сопровождаются жжением в области уретры, выраженным зудом, болью в промежности, реже с иррадиацией в прямую кишку. Первые признаки трихомониаза — болезненность и жжение при мочеиспускании, а также при половых контактах и умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры.

Количество/характер выделений у мужчин определяется преимущественно стадией воспалительного процесса: обильные при острой форме и незначительное количество выделений при хроническом трихомониазе. Объективные симптомы трихомонады у мужчин проявляются отечностью и гиперемией в области наружного отверстия уретры, язвенно-эрозивной сыпью на коже головки полового члена. В интернете можно найти фото симптомов трихомониаза у мужчин.

При обследовании у некоторых пациентов выявляется стриктура уретры и твёрдые инфильтраты. В случаях если трихомонада поражает предстательную железу или придатки яичек, развивается клиническая симптоматика простатита или эпидидимита. Хроническая форма может длительно протекать со слабовыраженными симптомами и сопровождаться незначительными болевыми ощущениями и дизурией.

Лечение трихомониаза

Для того, чтобы избавиться от трихомониаза необходимо лечиться не только женщине, но и ее половому партнеру, даже при отсутствии у него симптомов заболевания. Первое, что необходимо сделать во время лечения, это прекратить употреблять острую пищу и алкоголь и отказаться от половых актов, чтобы избежать реинфекции. Воздержание должно быть до тех пор, пока анализы не покажут отрицательные результаты. Пассивные переносчики заболевания тоже должны обязательно пройти весь курс лечения

Очень важно довести его до конечного результата. В противном случае трихомониаз может перейти в хроническую форму и проявиться через некоторое время

От самолечения при заболевании трихомониазом лучше сразу же отказаться. Лечением должен обязательно заниматься специалист, он подключит лекарства, которые без труда сумеют победить анаэробные микроорганизмы.

Трихомонада – это не бактерия. Поэтому для того, чтобы ее победить не помогут антибиотики. Для этой цели нужны противотрихомонадные средства, в которых действующим веществом является метронидазол. К таким препаратам относится Трихопол, Клион, Метрогил, Акваметро, Эфлоран, Медазол.

Также для эффективной борьбы с этим заболеванием необходимо подключить иммуностимуляторы, средства, содержащие налидиксовую кислоту, для местной терапии свечи и кремы, а также комплекс витаминов. Только при комплексной терапии и в строгом порядке, подобранным врачом, возможно 100 – процентное излечение от этого небезопасного заболевания.

После завершения курса лечения следует в обязательном порядке сдавать влагалищные мазки на протяжении трех месяцев, чтобы исключить вероятность того, что женщина является носителем трихомонады.

Метронидазол противопоказан в случае обнаружения данного заболевания у беременной женщины. Лечится трихомониаз сугубо местными препаратами уже после 12 недели беременности. До 12 недель противотрихомонадные средства могут вызвать врожденный порок в развитии плода, а иногда и его гибель. Но и не лечить это заболевание нельзя. Оно может негативно сказаться на течении беременности и в целом на здоровье будущего малыша. Последствия могут быть самые неожиданные и неприятные. Плод может задержаться в развитии, околоплодные воды могут преждевременно излиться, может произойти дистресс плода.

Сыпь при вторичном сифилисе

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: