Жизнь мужчины после удаления рака простаты

Пса после радикальной простатэктомии - допустимый уровень, сдача анализа, диагностика и лечение рецидива

Нежелательные исходы

Нежелательные последствия для мужского здоровья разделяют на 2 группы: ранние и поздние. Ранние возникают в ранний послеоперационный период, то есть непосредственно после удаления простаты в первые несколько суток. Частыми жалобами мужчин в этот период являются:

  1. Боли в области послеоперационного рубца.
  2. Боли и рези вовремя мочеиспускания.
  3. Выделение крови или кровянистых сгустков во время мочеиспускания или без связи с ним.

Именно кровотечение при любом виде оперативного лечения возникает наиболее часто: приблизительно в 2-2,5 % случаев. Объем теряемой крови может значительно разниться. Иногда кровотечение ставит под угрозу жизнь человека, и массивная кровопотеря служит поводом к повторной операции. Следствием обильного выделения сгустков крови в ранний восстановительный период может стать закупорка уретры, чреватая трудностями с отхождением мочи.

Следующим по частоте нежелательным последствием удаления простаты путем ТУР является водная интоксикация. Возникает у мужчин в ранний послеоперационный период. Частота встречаемости приблизительно 0,1-6,7 % случаев. Не представляет существенного вреда для мужского здоровья при незначительном попадании ирригационной жидкости (жидкости, используемой при проведении ТУР) в кровеносное русло.

При значительной абсорбции жидкости проявления водной интоксикации будут выражены сильнее. Клиника включает:

  • Тошноту и рвоту.
  • Спутанность сознания.
  • Беспокойство.
  • Одышку.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Мышечную слабость.
  • Учащение, а затем урежение сердечного ритма.

Если лечение проводится неадекватно, развиваются сердечнососудистая недостаточность, отек мозга, коллапс, а после шок и почечная недостаточность. Лечение водной интоксикации несложное. Заключается в восстановлении баланса жидкости и электролитов. Мужчине назначаются мочегонные препараты, по показаниям в лечение добавляют солевые растворы, проводится симптоматическая терапия.

Удаление предстательной железы может иметь такое неприятное последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Недержание мочи и прочие явления чаще возникают в ранний послеоперационный период. Трудности с выделением мочи имеют разную частоту возникновения. Например, недержание мочи встречается в 1-2 % случаев. Причина может заключаться в наличии у мужчины анатомических особенностей строения мышечной стенки, во врачебной ошибке, скоплении сгустков крови в просвете уретры.

Недержание мочи бывает постоянное или периодическое, связанное с натуживанием, физической нагрузкой. Лечение не имеет единого алгоритма. Могут назначать препараты, а кому-то требуется повторная операция. Части мужчин приходится некоторое время пользоваться медицинскими прокладками. Если же недержание мочи явилось следствием недостаточности адаптивных механизмов, то есть ткани после удаления простаты не успели «подстроиться» под произошедшие изменения, лечение не требуется. Недержание исчезнет самостоятельно через пару недель.

В противовес недержанию встречается острая задержка мочеиспускания, чаще возникающая в ранний послеоперационный период. Причины:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала кровяными сгустками.
  2. Послеоперационные изменения физиологии мочеиспускания.
  3. Врачебная ошибка.

Если врачи не обнаруживают никаких структурных препятствий оттоку мочи, то лечение будет заключаться в катетеризации мочевого пузыря. При обнаружении сгустков крови их удаляют, а если причиной задержки являются структурные недостатки, являющиеся последствием удаления, то возможна повторная операция.

Многих мужчин после удаления беспокоит восстановление потенции. Действительно, такое неприятное последствие, как эректильная дисфункция, случается, но врачи считают: если ранее проблем в сексуальной сфере не было, то восстановление мужской потенции произойдет достаточно быстро. Также следует учитывать, что частота нарушений потенции составляет 4-10%, что не превышает цифру процента расстройств мужской сексуальной сферы, вызываемых основным заболеванием.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Видео: реабилитация после радикальной простатэктомии

Проведение операций

Доктора хорошо знают, как лечить аденому простаты у мужчин в тех случаях, когда болезнь не была выявлена на ранней стадии своего возникновения и привела к развитию серьезных клинических проявлений. Как правило, в подобных случаях, заболевание лечат с помощью различных хирургических вмешательств, которые могут быть как малоинвазивными, так и полноценными оперативными пособиями.

Оперативные вмешательства всегда выполняются со строгим учетом показаний и противопоказаний. Показания к проведению операции при аденоме предстательной железы следующие:

  • полное отсутствие мочеиспускания;
  • образование камней в мочевом пузыре в результате застоя мочи;
  • тяжелая почечная недостаточность, связанная с нарушением уродинамики;
  • рецидивирующие инфекционные болезни мочевыделительных органов;
  • наличие примеси крови в моче на протяжении длительного времени;
  • большой объем остаточной мочи в мочевом пузыре.

Операция противопоказана при:

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • тяжелая почечная недостаточность, вплоть до развития уремической комы;
  • наличие инфекционного процесса в органах мочевыделительной системы. В этом случае, операцию откладывают до момента излечения от инфекции.

Малоинвазивные методы хирургии используются в тех случаях, когда консервативные подходы не показывают своей эффективности. Подобные операции осуществляются путем эндоскопического доступа, в связи с чем приводят к минимизации травматического повреждения здоровых тканей. При этом способе, хорошо лечится аденома простаты, а пациент выписывается уже через пару дней после проведения вмешательства.

Перед докторами часто встают вопросы: чем лечить аденому простаты у мужчин и как уменьшить ее размеры?

Современным методом малоинвазивных вмешательств, является трансуретральная резекция, которая имеет высокую степень эффективность, сравнимую с открытыми типами операций

Важное ограничение метода – объем аденомы предстательной железы не должен быть более чем 60 мл. При этом у больного должны отсутствовать лабораторные или клинические признаки хронической почечной недостаточности

В процессе хирургического вмешательства, через уретру больного вводится специальный резектоскоп, имеющий видеокамеру для наблюдения за ходом процедуры, а также специальную электрическую петлю для иссечения тканей простаты, когда она увеличена. Дополнительная система подачи жидкости позволяет обрабатывать место резекции не посредственно в процессе операции. Хирург с помощью электрической петли аккуратно иссекает ткань аденомы, после чего удаляет ее струей воды. Подобное вмешательство практически не имеет осложнений и позволяет вернуть пациенту прежний уровень качества жизни.

Вторым распространенным методом малоинвазивной хирургии, является лазерная деструкция, основанная на применении не электрической петли, а лазера со специальной длиной волны. При воздействии данным инструментом на ткань аденомы, она переходит в газообразное состояние, а имеющиеся сосуды коагулируются, что позволяет предупредить развитие внутренних кровотечений. Лазерная деструкция используется в крупнейших клиниках нашей страны и должна проводится только при наличии специально обученного доктора.

Как меняется сексуальная жизнь после операции

Как лечить рак простаты после рецидива

Во время дифференцирования рецидива онкологии определяют тип опухоли: местная, биохимическая или системная. Вид рака будет влиять на дальнейшую терапию. Отдельно учитывают общее состояние иммунитета мужчины, возраст, наличие смежных патологий и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарства от рецидива

Если о возвращении онкозаболевания сигнализирует исключительно увеличившийся уровень ПСА, диагностируют биохимический рецидив. Назначается медикаментозная гормональная терапия.

Лечение биохимического рецидива после операции при раке предстательной железы направлено на снижение уровня простат специфического антигена и тестостерона. Местный и системный рак требуют проведения химиотерапии, вместе с облучением, операцией и другими процедурами.

Назначается группа препаратов:

  • Золадекс — препарат, предназначенный для борьбы с гормон резистентным раком. Лечение Золадексом требует введения 1 инъекции в течение 1-3 месяцев, что и объясняет востребованность препарата. Лекарственное средство направлено на снижение уровня ПСА.
  • Андрокур — назначается при метастазирующем и неоперабельном раке простаты. Относится к препаратам химической кастрации. Прием Андрокура возможен после орхиэктомии, для полной гормональной блокады.
  • Флутамид — блокирует усваивание мужских гормонов клетками тканей. Особенно эффективен при рецидивирующих онкозаболеваниях. Флутамид снижает уровень тестостерона, половое влечение.

Тактика лечения после биохимического рецидива рака предстательной железы заключается в последовательном снижении уровня ПСА до необходимых объемов. Если гормональная терапия малоэффективна, дополнительно рекомендовано проведение орхиэктомии.

Методики, применяемые при рецидиве

Для помощи пациенту с клиническим рецидивом рака предстательной железы, разработано несколько эффективных методов:

  • Сальважная терапия, облучение — эффективна при появлении метастазирования. Назначается пациентам с локальным расположением опухоли, ранее подвергавшимся радикальному хирургическому лечению.
  • Фотодинамическая терапия — относительно новый метод в лечении рака. В полость предстательной железы вводят растительный палладий. После облучения лазером или фотоэлементами, вещество высвобождает токсины, избирательно уничтожающие исключительно раковые клетки.
  • HIFU терапия — лечение ультразвуком. Под действием сфокусированных волн ткани нагреваются до температуры, достаточной для начала некротических явлений.

Кроме современных методик, существуют возможности классического лечения в случае повторного рецидива рака предстательной железы. Назначается химиотерапия, облучение. Редко рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Как избежать рецидива онкологии простаты

Учитывая сложность лечения, основной упор в современной терапии делается на предупреждение рецидивов онкологии простаты. Во время первичной терапии делается прогноз дальнейшего развития рака.

Были разработаны американские и европейские рекомендации, позволяющие существенно продлить период до отдаленного рецидива или вообще добиться полного исцеления. Основные пункты превентивных мер:

  • Отказ от вредных привычек — в никотиновом дыму и остатке не переработанных алкалоидов в организме содержатся канцерогены, способствующие развитию онкозаболеваний. Полный отказ от курения и спиртных напитков, благотворно сказывается на мужском здоровье. Негативное влияние алкоголя и никотина подтверждено многими исследованиями.
  • Полноценное и здоровое питание — для рациона стоит выбрать лечебный стол №5, средиземноморскую или японскую диету.
  • Запрещено — долго находится на солнце, чрезмерная нагрузка на органы малого таза.

Выше перечислены основные тезисы риска. Дополнительный фактор, влияющий на рецидив онкологических процессов – отсутствие регулярности в посещении лечащего врача, отказ соблюдать общие рекомендации терапии и самолечение.

После проведения лучевой, ультразвуковой и фототерапии, назначают препараты для профилактики развития злокачественных образований. Соблюдение превентивных мер увеличивает период до рецидива рака предстательной железы на 20-25%.

Лечение рака простаты

Ведение пациентов с раком простаты имеет два основных пути:

  1. Наблюдательная тактика с регулярным мониторингом симптомов и результатов исследований. Рак простаты прогрессирует очень медленно, что позволяет в некоторых случаях долгое время воздерживаться от терапии.
  2. Активное лечение: химиотерапия, использование гормональных препаратов или жидкого азота, лучевая терапия или операция.

Выбор схемы лечения подбирается индивидуально с учетом стадии опухолевого процесса, наличия метастазов, возраста и состояния здоровья пациента.

Использование гормонов и лучевая терапия позволяют уменьшить скорость роста опухоли, однако не дают полного излечения.

Современные методы обследования позволяют обнаружить рак простаты на самых ранних стадиях и провести своевременное лечение, что значительно повышает процент выживаемости пациентов с данным диагнозом. Так, при обнаружении локализованной формы рака, когда пораженные клетки находятся в пределах железы, процент выживаемости в ближайшие пять лет составляет 100%. Радикальная простатэктомия, то есть операция по полному удалению простаты, на ранних стадиях заболевания дает пациенту все шансы на полное выздоровление и является, по отзывам урологов, самым эффективным вариантом лечения в настоящее время.

Врач может осуществить радикальную простатэктомию с помощью:

  1. Удаления простаты путем открытой операции, требующей большого разреза в животе
  2. Лапороскопии, выполняющейся в виде операции через несколько проколов в брюшной стенке
  3. Простатэктомии роботом da Vinci

До недавнего времени простатэктомию осуществляли через разрез размером 20-25 см, что обычно сопровождалось существенной потерей крови, а период восстановления был продолжительным и болезненным. Поэтому в настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции, в том числе с использованием высоко эффективного хирургического робота Да Винчи. Такое вмешательство носит название простатэктомия да винчи.

Потенция

Общая информация

В настоящее время оперативное лечение простаты у мужчин может осуществляться различными путями. Есть щадящие операции, последствия проведения которых относительно мужского здоровья и потенции встречаются реже, но есть и более сложные. Часто используемые методы:

  • ТУР (трансуретральная резекция): удаление проводится через уретру путем введения в мочеиспускательный канал уретроскопа, оснащенного лампочкой, прибором для отделения предстательной железы, камерой и отсосом. Во время ТУР проводят удаление только разросшейся части простаты. Средняя стоимость ТУР 33000 руб.
  • ТУИП (трансуретральная инцизия). Является более щадящим методом в сравнении с ТУР, но менее эффективным. Проводится лазером и заключается в рассечении предстательной железы в месте, где орган препятствует нормальному мочеиспусканию.
  • Открытая простатэктомия. Сложная операция, имеющая серьезные последствия для мужского здоровья, а иногда и потенции в период восстановления. Суть состоит в полном удалении органа. Проводится надлобковым доступом, с помощью лапароскопии и т. д.
  • Удаление роботом да Винчи. Современная техника, дающая хорошие результаты. Удаление опухоли простаты происходит лапароскопически, при этом сам хирург имеет доступ к операционному полю исключительно через робота. Восстановление мужского здоровья после проведенного удаления простаты происходит быстро, а нежелательные последствия в плане нарушения потенции возникают редко. Из недостатков выделяют стоимость удаления (16000-19000 долларов США).

Возможные осложнения и последствия после проведения операции предугадать сложно. Существует определенная статистика частоты возникновения нежелательных последствий для мужского здоровья в ранний или поздний восстановительный период, но каждая ситуация индивидуальна, и окажет ли вмешательство влияние на потенцию, неизвестно.

Стадии реабилитации

При любом типе хирургического вмешательства выделяют две стадии восстановления:

  • Первый этап связан с устранением возможных послеоперационных осложнений простатэктомии и проводится в период стационарного лечения. В ранний реабилитационный период после удаления простаты мужчина находится под пристальным врачебным контролем и получает полный комплекс необходимой терапии.
  • Вторая реабилитационная стадия начинается с момента выписки домой и после снятия катетера, которым во время операции дренируют брюшную полость для выведения мочи. Большая часть восстановительных мероприятий направлена на возвращение к привычной жизни после радикальной простатэктомии с помощью методов лечебной гимнастики, питания, соблюдения гигиенических требований и приема медикаментов.

Ранняя

Последствия простатэктомии в раннем послеоперационном периоде связаны с развитием осложнений, успешно бороться с которыми возможно только в условиях стационара:

Присоединение инфекций. Нарушения норм стерильности в ходе операции, при перевязках или недостаточном уровне гигиены приводит к развитию асептических осложнений, лечение которых проводится с помощью антибиотиков и применением бактерицидных средств местного действия

Важное значение имеет медицинский уход за мочевым катетером и обучение мужчины правилам самостоятельного проведения антисептических мероприятий.
Кровотечения. Вызваны расхождением послеоперационных швов при несоблюдении двигательного режима или могут стать последствием неполного устранения кровоточащих сосудов при выполнении простатэктомии

Для устранения осложнения используют кровоостанавливающие средства, в редких случаях прибегают к повторному оперативному вмешательству.
Рубцевание уретры. Сужение мочеиспускательного канала из-за образования плотного рубца в месте удаления тканей предстательной железы становится причиной нарушения мочеиспускания. Профилактика заключается в соблюдении питьевого и двигательного режима, а для устранения нередко приходится прибегать к хирургическому иссечению рубца.

Срок стационарного лечения зависит от того, насколько большой и сложный объем оперативного вмешательства был осуществлен, а также от течения восстановительных процессов. Обычно ранний реабилитационный период совпадает со временем ношения катетера для дренирования мочевого пузыря.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • постоянные боли внизу живота, мошонке;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • сексуальная дисфункция.

Поздняя

Следующий период реабилитации начинается после удаления катетера и при нормальных условиях совпадает со временем выписки из стационара. Мужчине на 2-3 месяце одевают специальный послеоперационный бандаж, который уменьшает нагрузку на мышцы промежности и брюшного пресса, способствует быстрому заживлению.

Осложнения второго периода связаны с развитием импотенции, устранение которой является главной задачей реабилитации после радикальной простатэктомии, а также с недержанием мочи из-за атрофии мышц мочевого пузыря за время ношения катетера. Слабый резервуар не способен к удержанию большого объема мочи, а для устранения симптомов недержания мужчине рекомендуется пользоваться специальными урологическими прокладками и заниматься тренировкой интимных мышц с помощью упражнений Кегеля в период реабилитации.

Причины повышенного ПСА

1. Массаж предстательной железы может провоцировать значительный рост простатического специфического антигена в сыворотке крови перед сдачей анализа.

2. Недавно выполненная биопсия простаты (повышение простат-специфического анитигена может сохраняться до 6-ти недель), повышение обусловлено активным воспалением ткани простаты после инвазивной процедуры.

3.Острая задержка мочи и катетеризация мочевого пузыря.

4. При раке предстательной железы , за счет увеличения выделения PSA опухолевыми клетками и разрушении ими нормальных.

5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты, за счет компрессии нормальной ткани простаты аденоматозной, в результате происходит большее проникновение простат-специфического антигена в кровь.

6. Инфекционные заболевания простаты (острый простатит или обострение хронического простатита) , происходит нарушение проницаемости клеточных мембран и значительное количество простатического специфического антигена поступает в кровь. Иногда бывает повышение простат-специфического антигена до 30 нгмл и выше.

7. Эякуляция накануне сдачи анализа.

Расшифровка ПСА

Высокое значение простат-специфического антигена позволяет заподозрить рак предстательной железы, дает основание провести биопсию предстательной железы.

Если простат-специфический антиген менее 2.5нгмл у мужчин старше 50 лет риск развития рака простаты минимален.

Оценивать результаты PSA необходимо в соответствии с возрастом пациента, объемом простаты.

Повышение простат-специфического антигена более 10 нгмл показана биопсия простаты.

С возрастом простатический специфический антиген возрастает из-за роста аденомы простаты, поэтому для уменьшения воздействия аденомы простаты на результат анализа крови простат-специфического антигена используют плотность PSA — отношение PSA общего к объему простаты. В норме этот показатель не более 0.15 нгмлсм3. Значение плотности PSA более 0.15 нгмлсм3 — показание для биопсии простаты.

Скорость прироста PSA более 0.75 нгмл в год характерна для рака простаты и диктует необходимость биопсии простаты.

Если простат- специфический антиген более 50 нгмл у 75% пациентов будут поражены лимфоузлы таза, и высокий риск отдаленных метастазов.

Если простат-специфический антиген более 100 нгмл- отдаленные метастазы рака простаты.

При выполнении радикальной простатэктомии (хирургическое лечение рака предстательной железы) простатический специфический антиген должен опуститься ниже 0.2 нг\мл.

При лучевой терапии простатический специфический антиген менее 1 нг\мл позволяет надеяться на длительный безрецидивный период (3-5 лет).

1. Рекомендуется воздержаться от эякуляции в течение 2-х суток перед сдачей анализа.

2. Простат-специфический антиген лучше сдавать не ранее, чем через 10-14 дней после массажа простаты, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря.

3. После биопсии простаты не ранее, чем через 6-ть недель.

4. После операции на простате не ранее, чем через 6 месяцев.

5. Ограничить в еде в течение 3-х дней жирное, жареное, алкоголь.

6. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Один день.

Высокий уровень ПСА может наблюдаться в следующих ситуациях:

  • развивается аденома простаты;
  • произошло семяизвержение накануне исследования;
  • имеются проблем с потенцией;
  • было проведено оперативное вмешательство, подразумевающее удаление аденомы простаты;
  • нарушена мочевыводящая система;
  • длительная езда на велосипеде.

При превышении показателя более 3 могут быть подозрения на развитие онкологического заболевания. При одновременном проведении пальцевого исследования, которое показывает нормальные данные при отклонении ПСА от нормы, назначается биопсия предстательной железы.

Повышение данного параметра может свидетельствовать о:

  • злокачественных процессах в простате;
  • ранних сроках восстановительного периода после операции на поджелудочной железе;
  • семяизвержении непосредственно накануне сдачи анализа;
  • простатите;
  • аденоме.

При развитии опухолевых образований уровень простатспецифического антигена ниже, чем при доброкачественной гиперплазии или воспалении.

Осложнения после удаления простаты

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода. Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры. Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

Методы лечения

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: